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1 第二节 学前儿童...
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学前儿童在生长发育的过程中，会受到很多不良因素的影响，导致他们在性格、情绪、行为、注意力等方面出现一些异常，这些心理问题如不能得到及时的矫治必然会阻碍其正常的心理发育，影响他们成年后的生活，甚至带来严重的社会问题。总结起来，学前儿童常见的心理问题包括以下5个方面的内容：
一、学前儿童发育机能迟缓的常见问题
（一）口吃
1．表现
作为一种常见的语言节律障碍，口吃主要表现为语言系统肌肉的痉挛。多发生在2～5岁儿童身上。具体表现有：
（1）发音障碍。常在某些音节上出现停顿、重复、拖音等现象，表现为说话不流畅。
（2）肌肉紧张。患有口吃的儿童在表达时，呼吸和发音器官的肌肉紧张会影响正常的发音器官，致使其语言表达不连贯、不流畅。
（3）动作伴随。儿童发生口吃时，为了摆脱表达不畅的窘境，会有摇头、跺脚、表情扭曲等动作的伴随发生。
（4）心理异常。有口吃问题的儿童往往会有心理异常现象，例如自卑、胆小、情绪易激动等。
2．成因
口吃并不是生理缺陷或发音器官异常所导致的，而是与心理状态有着密切关系。口吃的成因有以下3种：
（1）生理性口吃。多见于2～5岁儿童。2～5岁是儿童语言发展最迅速的时期，儿童思维能力得到发展，知识经验日益丰富，他们急于表达自己的想法，但是他们的语言功能发育不完善，思维与语言表达能力的脱节会造成他们说话时迟疑、停顿、反复。这种生理性的口吃会随年龄的增长而逐渐消失。
（2）模仿习得。若周围环境中有口吃的人，儿童会出于好奇和好玩的心理去模仿他，时间长了会导致口吃。
（3）心理因素。引起口吃的重要因素是心理上的紧张。比如，当孩子发音不准或偶有说话不流利的时候，家长过分的指责会给儿童造成心理压力，长期如此会导致口吃。此外，突然的精神刺激、环境的改变、精神紧张过度等都是造成口吃现象的心理因素。
3．矫治
治疗儿童口吃最佳的方法是消除环境中造成儿童心理紧张的因素，如成人的呵斥和指责、同伴的嘲笑等。当儿童偶尔出现表达不流畅现象时，成人应以正确态度对待，尤其是对于生理性口吃，要告诉孩子不着急，慢慢来，想好了再说。同时，成人还应为儿童做出正确的语言示范，教给儿童正确的发音和正确的说话方法。
（二）遗尿症
1．表现
遗尿症指的是儿童3岁以后白天不能自主控制排尿，或者5岁以后还经常不能从睡眠中醒来自主排尿。在3～5岁经常遗尿的儿童中，有10％左右是生理性疾病造成的，称为生理性遗尿；约有90％的儿童是大脑皮质及皮质下中枢功能失调所导致的，称为功能性遗尿。遗尿症对患儿的心理影响较大，易造成儿童的自卑、忧郁等情绪，形成社交障碍，导致儿童不愿参与集体活动等。
2．成因
（1）遗传因素。遗尿症的家庭发病率很高。据国外报道，有30％～50％的患儿父母单方或双方有遗尿史。
（2）神经功能发育不全。患有遗尿症的儿童，其中枢神经抵制过程占优势。当儿童进入深度睡眠时，尿意的刺激无法引起中枢的兴奋，使患儿难以从睡眠中觉醒。此外，少数智商偏低的儿童患有遗尿症，这也证明了神经发育不完善是引起遗尿症的原因。
（3）功能性膀胱容量减少。通过膀胱内压测量方法发现，遗尿症患儿的膀胱容量小于正常值，平均小于正常值的50％。膀胱容量小，蓄尿容量小，刺激遗尿。大多数是因为儿童小时候被过勤地把尿，膀胱的容量没有被动地扩大。
（4）心理原因。家庭巨变、环境变化、受到惊吓等都可能造成儿童遗尿。例如，某些学前儿童会因为排尿习惯不良而遗尿，此时如果家长训斥儿童，儿童就会因为情绪紧张而产生遗尿问题。
（5）活动过量。白天活动过量、睡前过于兴奋或过度疲劳、晚餐进食水量过多等也可引起遗尿。
3．矫治
（1）一般疗法。首先，要为儿童安排合理的作息制度，保证儿童起居正常、饮食规律。对于已有遗尿问题的儿童，家长应仔细观察并掌握儿童排尿的时间规律和生理表现，及时唤醒儿童排尿，帮助孩子建立起感受到尿意时会自行醒来的条件反射。其次，合理安排儿童一日活动，避免儿童睡前过于疲劳，或者从事过于刺激的活动。最后，调整饮食结构，晚餐时尽量让儿童少吃含水分过多的食物，也不要过量饮水。
（2）心理疗法。正确对待儿童遗尿的问题，并针对原因减轻儿童的心理负担。
（3）物理疗法。可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械校正等方法。
（4）药物疗法。在上述疗法治疗无效的情况下，对6岁以上患儿可遵医嘱进行药物治疗。
二、学前儿童常见的不良习惯
（一）吸吮手指、咬指甲
1．表现
儿童在婴幼儿时期有吸吮手指或咬指甲的行为是十分常见的，但2～3岁以后这种行为会大大减少，若偶有出现属于正常现象。但有不良习惯的儿童往往保留了这种行为，会不由自主地吸吮手指或者将长出的手指甲咬去，甚至吃掉，或者咬指甲周围的表皮，部分儿童还伴有多动、睡眠不安等很多问题行为。
2．成因
儿童吸吮手指大多是因为婴儿期喂养不当以及缺乏环境刺激和社会交往，爱的需求长时间无法得到满足。缺乏伙伴和社会交往、改变生长环境以及模仿他人也会导致儿童形成吸吮手指的不良习惯。咬指甲大多与儿童的心理因素有关系，是儿童高度焦虑和情绪不安的表现。
3．矫治
（1）科学合理地喂养儿童，注意定时、定量喂饱、喂好儿童，并培养其良好的饮食和生活习惯。
（2）满足儿童对爱和关注的需求，加强亲子交流。
（3）为儿童创造和谐愉快的氛围，消除造成儿童心理紧张的因素。
（4）发现儿童出现上述行为时，家长不应斥责孩子，而应采用正确的方式（如转移注意力）进行处理。
（二）习惯性阴部摩擦
1．表现
学前儿童习惯性阴部摩擦是指儿童两腿交叉上、下移动；靠或骑在家具突出的角上活动身体；直接玩弄或摩擦阴部。摩擦可能引起儿童面部发红、眼神凝视、表情不自然、呼吸急促、出汗等生理现象，但儿童的这种行为不伴有幻想的出现。
2．成因
湿疹、寄生虫、包茎或者衣裤太紧等都会引起儿童的阴部瘙痒，促使幼儿摩擦止痒，以致形成习惯。有的儿童是因为偶然的摩擦获得了快感而逐渐形成了不良习惯。
3．矫治
消除病因是矫治习惯性阴部摩擦这种不良习惯最有效的措施。当发现儿童有这种习惯时，保育者不应以简单粗暴的手段，如责罚、打骂、恐吓等来阻止儿童，而应该从以下4个方面入手：
首先，要认真细致地了解产生不良行为的原因。
其次，培养儿童良好的生活习惯，如不穿紧身衣裤、注意清洁外阴等。
再次，注意满足儿童的心理需求，满足儿童对爱和关注的需求。
最后，儿童出现上述问题时，要适时地转移儿童的注意力。
三、学前儿童常见情绪障碍导致的不良行为
情绪障碍是指发生在儿童、少年时期，以焦虑、恐怖、抑郁为主要临床表现的一组心理疾病。只要很小的诱因，就会引发疾病，甚至出现不可挽回的破坏性局面和损失。情绪障碍会引起很多问题，例如睡眠障碍、情绪失控等。
（一）夜惊
1．表现
睡眠中突然出现的短暂性惊扰症状，称为夜惊。它是一种意识蒙眬状态。在4～7岁儿童中多发，患儿中女孩少于男孩，一般至青春期后症状可自行消失。症状表现为：儿童在入睡一段时间后，会突然坐起，哭喊，双眼紧闭，或瞪大双眼但眼神发直，表现出极度惊恐状，但对周围事物无反应，很难唤醒，强行唤醒时会出现定向障碍或意识混乱等问题。机体生理指标表现为心率加快，呼吸急促，瞳孔放大，大汗淋漓。上述状态持续3～5分钟后儿童会再次平静入睡。病情严重者可能频繁发作，一夜达数次，但次日一般对发作经过不能回忆。
2．成因
精神因素如受惊和紧张不安是夜惊的主要诱因。此外，一些生理因素如鼻咽部疾病造成的睡眠时呼吸不畅和肠道寄生虫病也是常见原因。
3．矫治
除脑瘤、癫痫等生理性病因外，患儿一般不需特殊治疗。只需要消除造成儿童紧张不安的精神因素，保证作息制度的规律性，经过一段时间后，上述症状可自然消失。
此外，若儿童进入睡眠状态后，出现突然起床、意识蒙眬、四处走动并重复机械性动作、表情茫然、喃喃自语等症状，但持续几分钟后再次入睡，清醒后则全部遗忘，这一现象称为梦游。有半数以上的儿童出现梦游是因为家庭遗传，也有一些是因为白天过于兴奋或紧张等。梦游现象一般随年龄增长会自行消失，无须进行特殊治疗。
（二）情绪失控
1．表现
（1）焦虑症。焦虑症在儿童身上主要表现为焦虑情绪、不安行为和自主神经系统的功能紊乱。症状表现为：哭闹、烦躁、惶恐不安、不愿与父母分离、哭泣、辗转不宁，还可能伴有食欲不振、呕吐、睡眠障碍及尿床等。由于自主神经系统功能紊乱，还会出现胸闷、心悸、呼吸急促、出汗、头痛、恶心、呕吐、腹痛、口干、四肢发冷、尿频、失眠、多梦等生理症状。
（2）恐惧症。恐惧症是指儿童对日常生活中的一般客观事物或处境产生过分的恐惧情绪。可表现为从对某些具体事物到对抽象概念的恐惧，例如怕蛇、怕死、怕坏人等。儿童出现恐惧情绪时一般会有惊慌、尖叫、退缩、痛苦、求救，甚至有逃避或对抗等行为表现，同时伴有呼吸加快、表情紧张、心跳增速、瞳孔扩张、肢体颤抖，严重者会有面色苍白、肢体瘫软、大小便失禁等生理现象。
（3）暴怒发作。暴怒发作是指儿童遇到一点小事、受到一点挫折时就大发脾气、大声哭闹、尖叫、自残等。
（4）退缩行为。退缩行为是指儿童在与他人相处时出现的胆小、局促、害怕等行为。这种儿童往往不会主动与其他儿童交往，在人群中他们往往退守一隅，表现出孤僻不合群，对新环境的适应能力差等。这种行为大多见于5～7岁儿童。
2．成因
教养方式不当，如过度保护、过分溺爱、要求过高、家庭氛围不和谐、长期处于专制或家庭暴力环境中等。经常接受一些过于刺激的信息，如听鬼故事、观看恐怖影视剧或图片等也会造成儿童的情绪失控。另外，行为学派认为，儿童暴怒发作是通过学习而产生的，同时也与儿童的气质类型有关。成人的教育方法不当和一味地让步也会对儿童的暴怒起到强化的作用。
3．矫治
（1）避免周围环境中出现造成儿童情绪失控的各种因素。
（2）成人对儿童的教育方法要得当，避免采用恐吓、打骂等不良方法，避免过分退让；建议使用转移注意力和冷处理的方法；给予儿童足够的关注和爱护；合理安排儿童一日作息，保证足够的睡眠时间和充分的娱乐时间；选择正确的教育内容，培养儿童良好的品质；必要时可采用系统脱敏、模拟示范等行为治疗的方法参与矫治。
四、儿童自闭症
儿童自闭症又称儿童孤独症，是一种由于神经系统失调导致的发育障碍，是一种广泛性的发展障碍，以人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣奇特、情绪异常和刻板的行为为特征。
（一）表现
（1）社会交往障碍。患儿表现出避免与人对视，缺乏面部表情，交流或交流技巧贫乏，缺乏亲子安全依恋关系，态度冷淡，无视他人的呼唤，受到威胁时不会主动寻求保护等行为。
（2）语言发育障碍。患儿语言发育落后，交流困难，甚至出现语言正常发育后的倒退现象。他们经常沉默不语或者说话如鹦鹉学舌，不能主动与人交谈。不会使用肢体语言来表达自己的情绪和需要。
（3）兴趣狭窄，行为异常。患儿的兴趣异于常人，常出现奇异、刻板的重复行为。难以适应新的环境，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，稍有变动则大哭大闹，明显表现出焦虑的反应，例如重复单调地拧瓶盖、重复地观看同样的电视内容等，有的甚至出现自伤、自残行为。
（4）智力异常。多数患儿智力发育比同龄儿童迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。但有的患儿在智力活动的某一方面表现出奇地好，令人不可思议。如不少患儿的机械记忆能力很强，尤其是对文字符号的记忆能力。
（5）其他异常。患儿还可能伴有感知障碍、癫痫发作、多动、注意力分散、发脾气、攻击、痛觉迟钝、对某些声音或图像特别地恐惧或喜好等表现。
（二）成因
1．内在因素
患儿的致病原因存在一定的家庭遗传因素。从对家族和孪生子的研究中可以发现，自闭症患者的孪生兄弟姊妹10％～20％可能有轻微的自闭倾向。
2．外在因素
母亲在孕期和围产期因感染病毒、先兆流产、宫内窒息、产伤等对胎儿造成脑损伤；婴幼儿时期过于单调的生活环境，如缺乏情感交流、语言刺激等是引发该病的重要因素。
（三）矫治
（1）提高患儿基本的生存能力是康复矫治的重点。
（2）争取家庭、社会的密切配合，为患儿营造正常的生活环境。例如，让患儿与正常儿童一起入园、入托等。
（3）以适当的医疗手段介入治疗。
五、儿童多动症
儿童多动症又称“轻微脑功能障碍综合征”，指发生于儿童时期，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是儿童中较为常见的一种障碍，以注意障碍为最突出的表现。
1．表现
（1）注意缺陷：是多动症儿童最突出的、最持久的临床特征。儿童在从事一件事情时无法长时间专注，很容易从一个活动转向另一个活动。
（2）活动过度：是多动症的主要特征，指与同年龄、同性别的大多数儿童相比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的水平。多动症儿童的活动是杂乱的，缺乏组织性和目的性，在幼儿时期表现为多动、好哭闹、不安静、难以满足要求。
（3）易冲动：多动症儿童做事较冲动，不考虑后果。他们的行为多先于思维，不经过考虑就行动。多动症儿童的行为不分场合，不顾后果，无法自制。
此外，多动症患儿还表现为冲动任性、学习困难、言语过多，还会出现认知、行为和情绪障碍及学习困难。
2．成因
（1）遗传因素。研究表明，该障碍与遗传因素有关，遗传度为0.75～0.91，遗传方式尚不清楚，可能为多基因遗传。
（2）神经系统损伤。在孕期、围产期和出生后因各种原因所导致的缺血、缺氧等轻微脑损伤有可能引起儿童多动的问题。
（3）家庭、社会因素。一些不良的社会环境和家庭环境，例如，教养方式不当、家庭环境不好等也有诱发和促使症状出现的可能。
（4）环境因素：现代社会经济飞速发展，随之而来的是环境的严重污染。有研究发现，多动症的发生与锌、铁缺乏以及血铅增高有关。相关数据显示，几乎一半以上的多动症患儿血液中含铅量较高。
3．矫治
（1）心理社会性干预治疗：包括行为治疗、学习辅导、家庭治疗和医护配合等方式，其中大多数治疗方法都需要专业人员参与完成。帮助儿童消除各种紧张因素，制定并严格执行作息制度等都会对治疗多动症有积极作用。
（2）预防疾病：以优生优育为原则，从孕妇的生理保健到儿童的养育，各个环节都要注意到多动症的预防。
（3）饮食治疗：研究发现，部分水果及人工调味品等食品中含有甲醛、水杨酸类物质，控制或限制此类食品的摄入，对于治疗儿童多动症有明显疗效。
六、学前儿童心理保育措施
1．出生到一岁婴儿的心理保育措施
婴儿期是人生的最初阶段，此阶段的保育得当，对婴儿的身心健康成长具有非常重要的意义。心理健康的婴儿通常体格发育正常，饮食、睡眠和大小便有规律，动作发育良好，情绪反应适度，对环境能较好的适应。对婴儿心理卫生问题要及早及时处理，如孩子情绪不稳定、哭闹，常常是由于得不到关爱或患有疾病，应给予适当的爱护，及时治疗疾病。对睡眠不安、夜惊的孩子，应提供安静的睡眠环境，睡前不要恐吓训斥孩子，被褥不要太厚或太薄，对发育迟缓的孩子要加强针对性的特殊教育和训练。
2．1~3岁幼儿前期儿童的心理保育措施
幼儿前期是心理发展较快的时期，必须重视心理保育。幼儿前期容易出现一些心理问题，如突然断奶，导致孩子情绪不稳定，大哭大闹，甚至拒食，所以要有计划的断奶，及时添加辅食。不宜太早进行控制大小便的训练，训练时要有耐心，孩子遗尿了，不要打骂训斥，否则会造成孩子的心理负担而导致遗尿症。孩子说话偶尔出现口吃现象，不要讥笑和批评，孩子要正确引导和训练，解除孩子的心理压力。逗孩子玩时不要吓唬，避免孩子产生恐惧感，要为孩子提供与同伴交往的机会，要注意对孩子独立生活能力的训练，家长不要替孩子包办一切。
3．3~6岁幼儿期儿童的心理保育措施
针对幼儿期心理发展的特点，这一阶段的心理卫生保育要注意以下几个方面：首先要注意满足幼儿活动的需要，组织多种形式的游戏。游戏，是幼儿期的主导活动，通过游戏可以促进幼儿的各种动作协调能力，认知能力，情绪表达和控制能力以及良好个性的发展。其次要鼓励孩子与同伴交往，合群、乐群。尤其是对一些有攻击退缩行为的幼儿，应创造条件，鼓励他们与同伴一起游戏，教他们如何与同伴打交道，如何恰当地表达和控制情绪，如何处理宣泄内心的焦虑和冲突。同时家长要为孩子树立榜样，培养孩子良好的个性，家庭教育要求要一致。此外家长还要加强与孩子所在幼儿园的教育合作，对恐惧入园的幼儿、幼儿园教师和家长要耐心引导和训练，使孩子及早进入幼儿园的生活状态。
思考与练习
一、填空题
1．根据世界卫生组织的定义，健康应包括（ ）、（ ）、（ ）及（ ）。
2．情绪障碍是指发生在儿童少年时期，以（ ）、（ ）、（ ）为主要临床表现的一组心理疾病。
二、简述题
1．简述健康的概念及判断标准。
2．简述儿童多动症、自闭症的概念、表现及矫治方法。
三、论述题
论述学前儿童常见的心理疾病及矫治方法。
