一、学前儿童血液循环系统特点

二、学前儿童循环系统特点及保健

第二节　循环系统

人体的循环系统又称脉管系统，包括血液循环系统和淋巴系统，具体包括由心、动脉、毛细血管和静脉组成的血液循环系统以及由淋巴管道、淋巴组织与淋巴器官组成的淋巴系统。血液循环系统起主要作用，具有体内气体交换、营养物质和代谢产物运输、防卫及产生维持体内环境稳定的活性物质的功能。淋巴液最后汇入静脉，因此淋巴循环是血液循环的辅助装置。

一、血液循环系统

（一）心脏

心脏位于胸腔的中纵隔内，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧，见图2-11。心尖部朝下，呈桃形。心脏的前、后面观见图2-12。心脏的重量与体重之比随年龄增长而逐渐下降。心脏是血液循环系统的动力来源，也是人体的“生命之泵”。心脏可以通过自身有节律地收缩和舒张为血液在全身循环流动提供动力。

图2-11　心脏位置示意图

图2-12　心脏的前（左）、后（右）面观

心脏是一个中空的肌性器官，具体结构见图2-13。后上部为左心房、右心房，前下部为左心室、右心室；心房、心室之间以房间隔、室间隔分开；左侧房、室间有二尖瓣，右侧房、室间有三尖瓣，主动脉、肺动脉与心室之间也均有瓣膜相隔，其作用为阻止血液倒流。

图2-13　心脏结构示意图

因为新陈代谢旺盛，儿童的身体组织需要更多的血液供给。但因儿童心脏容积较小，每次输出的血量有限，只有依靠增加跳动次数来补偿，因此年龄越小心率越快。心率随着年龄的增长而减慢（见表2-2），并随体位、情绪、睡眠或活动而有明显波动。正常情况下，脉搏与心率是一致的。啼哭、兴奋、进食、发热都会使心率加快，可达170次/分；睡眠时可降到70～90次/分。儿童血液循环的时间较成人短，婴儿平均为12秒，学龄前期约为15秒，年长儿童为18～20秒。

表2-2　各年龄儿童脉博次数表

（摘自《儿科学》第8版）

知识链接

血压：体循环动脉血压简称血压，指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（高压）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（低压）。

新生儿收缩压平均为8.9～9.3kPa（60～70mmHg），1岁为9.3～10.6kPa（70～80mmHg），2岁以后的计算公式为：收缩压（mmHg）＝年龄×2＋80mmHg，收缩压值的2/3为舒张压值。

心室每次收缩射出的血量叫每搏输出量，成人安静状态每搏输出量约为70ml，如果心率按每分钟75次计算，则每分钟输出量约为5250ml。

（二）血管

血管是人体血液所经过的一系列管道。除角膜、毛发、指（趾）甲等处外，人体内的血管遍布全身，为机体提供丰富的营养物质和充足的氧气，参与新陈代谢。根据血流方向及其管壁结构的特点，可以将血管分为动脉、静脉和毛细血管。儿童的血管内径相对比成人的宽，毛细血管丰富，而且年龄越小，管壁越薄，弹性越小。血管壁的厚度和弹性会随年龄的增长而逐渐增大。

（三）血液组成

血容量也称血液总量，是指全身有效循环的血量。正常人血液总量占体重的7％～8％，主要由血液中的血浆与悬浮于其中的血细胞组成。血浆是血液的液体成分，主要成分为水、糖、脂肪、蛋白质、无机盐等，占血液总量的55％，主要功能是运输血细胞、营养物质和废物。血细胞占血液总量的45％，主要包括红细胞、白细胞和血小板，见图2-14。

图2-14　血液及血细胞

1．红细胞

红细胞（又称红血球）的主要成分是血红蛋白，呈红色，为无核的双面凹陷圆饼状细胞。红细胞主要通过血红蛋白来实现输送氧气和二氧化碳的功能。胎儿期时红细胞数较高，但出生后2～3个月时会出现生理性贫血，此后随着年龄的增长儿童的生理性贫血会消失，约在12岁时达到成人水平。此外，人体内红细胞的数量与性别、年龄、地域和机体状态有密切关系。

血红蛋白不但可以与氧气和二氧化碳结合，还可以与一氧化碳结合，而且血红蛋白与一氧化碳的亲和力比血红蛋白与氧的亲和力大约200倍，所以血红蛋白极易与一氧化碳结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧。

2．白细胞

白细胞（又称白血球）是人体血液中的一种免疫细胞，具有吞噬异物、产生抗体、抵抗病毒及微生物入侵的功能。白细胞无色有核，比红细胞稍大。血液中白细胞值的变化可以反映身体健康的变化。白细胞可以分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞五种。学前儿童白细胞的免疫能力有限，因此机体必须以增加数量的方式满足需要。随着年龄的增长，白细胞的免疫能力逐渐提高。儿童单位血量中白细胞的数量约在8岁后接近成人水平。

3．血小板

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质，无色，无核，形状不规则。血小板的功能是促进止血和加速凝血。相较而言，血小板的数量只在新生儿期波动较大，出生后6个月即与成人相同，且不受年龄影响，较为稳定。

（四）血液循环

人体内的血液循环系统由心脏、血管组成。血液以心脏的节律性搏动为动力，经动脉、毛细血管、静脉，最后返回心脏的循环过程，称为总血液循环。根据路径的不同，总血液循环又分为体循环和肺循环，如图2-15所示。

图2-15　血液循环示意图

人体血液循环分为两条路径：“左心室——主动脉——各级动脉——全身毛细血管——各级静脉——上、下腔静脉——右心房”的循环路线称为体循环，在全身毛细血管处，氧气扩散进入组织细胞被利用，动脉血变成静脉血；“右心室——肺动脉——肺部毛细血管——肺静脉——左心房”的循环路线称为肺循环，在肺部毛细血管处，经过气体交换，氧气由肺泡扩散进入毛细血管血液中，静脉血又变成动脉血。

二、淋巴系统

淋巴液在淋巴系统中的运行称为淋巴循环。淋巴系统由淋巴管、淋巴结、脾、扁桃体组成，淋巴系统结构见图2-16。淋巴结、扁桃体以及脾有生成淋巴细胞、清除体内微生物等有害物质以及生成抗体等免疫作用。毛细淋巴管分布于全身组织细胞间隙。那些未被毛细血管吸收、可流动的少量组织液进入毛细淋巴管后即成为淋巴，见图2-17。毛细淋巴管汇合成为较大的淋巴管，淋巴管最后汇集成为两条较粗的淋巴干，与上、下静脉相通，由此使淋巴液进入血液循环。淋巴系统的主要功能是将全身淋巴液运输到静脉。

图2-16　淋巴系统结构示意图

图2-17　淋巴形成示意图

（一）淋巴管

淋巴管是淋巴液流经的管道。管壁内面有丰富的瓣膜，可分为浅、深淋巴管。浅淋巴管位于浅筋膜内，与浅静脉伴行；深淋巴管位于深盘膜深面，多与深部的血管、神经等伴行。全身各组织的细胞之间的毛细淋巴管逐渐汇合成越来越大的淋巴管。

（二）淋巴液

组织液进入毛细淋巴管即成为淋巴液。淋巴液是透明、无色的液体。进入毛细淋巴管的组织液约占从毛细血管动脉端滤过的液体的10％。促使组织液进入毛细淋巴管的动力是组织液和毛细淋巴管内淋巴液的压力差。

（三）淋巴结

淋巴结为圆形或椭圆形结构，大小不一，存在于淋巴管经过的地方。其主要功能是产生淋巴细胞、抗体以及过滤淋巴液。淋巴细胞在淋巴结内成熟后，被淋巴液带入血液循环。细菌、异物随淋巴液进入淋巴结时可被吞噬细胞吞噬，但如果入侵细菌、异物数量大或毒性强，则可引起淋巴管炎、淋巴结炎。

三、学前儿童循环系统的特点

（一）血液循环系统的特点

1．血液的特点

儿童的血液总量占体重的比例比成人大，年龄越小比例越大；其血浆所含水分较多，凝血物质和无机盐类较少，所以儿童出血时血液凝固较慢；红细胞和血红蛋白量的数量不稳定。学前儿童生长发育迅速，血容量增加较快，但骨髓造血功能下降，这会导致红细胞和血红蛋白逐渐减少，因此，学前儿童容易出现生理性贫血。同时，中性粒细胞在白细胞中所占比例较小，这会导致儿童机体抵抗力较差。

2．心脏的特点

儿童的心脏重量占体重的比例相对比成人大，新生儿的心脏约占体重的0.8％，至青春期时占0.5％，与成人一致。此外，儿童的心肌纤维细，弹性纤维少，因而心肌较弱，心脏容积较小，心室壁较薄，收缩力较差，每搏输出量较少。儿童新陈代谢旺盛，只有通过加快心跳的次数才能满足机体的需求，因此儿童的心率要比成人快，年龄越小心率越快。儿童心脏的负荷力较差，不宜做长时间或剧烈的活动。

3．血管的特点

学前儿童血管内径相对比成人宽，血管的管壁薄、弹性小，毛细血管网密集，因此血流量大，能为机体提供充足的营养和氧气，以满足其旺盛的新陈代谢和生长发育的需要。此外，学前儿童的血管比成人短，血液在体内的循环周期也较成人短，这有利儿童的生长发育及消除疲劳。由于儿童心脏的收缩力较弱、心排血量较少、动脉管径较大，因此，儿童血压低于成人，且年龄越小血压越低。

（二）淋巴系统的特点

学前儿童淋巴细胞的免疫能力有限，淋巴结发育尚未成熟，防御屏障能力较差，一旦感染易于扩散，导致淋巴结发炎、肿大甚至化脓。不同部位的淋巴结负责的区域不同，可通过体表的触摸与观察淋巴结肿大的情况来判断感染区域。例如，学前儿童经常患的扁桃体炎、口腔炎、龋齿、中耳炎、头皮疖肿等疾病均可引起颈部淋巴结肿大。

四、学前儿童循环系统的卫生保健

（一）合理膳食，防治贫血

学前儿童因为生长发育快，容易出现贫血的问题。因此，儿童需要通过合理膳食来获得充足的营养，应多进食铁和蛋白质含量丰富的食物，这样有利于血红蛋白的合成，预防贫血。对母乳喂养的小儿，应当在4～6个月后及时添加铁含量丰富的辅食及水果汁、蛋黄等，以促进铁的吸收。幼儿要避免偏食、挑食、拒食，饮食要荤素搭配、米面结合、粗细粮混合。荤菜中的鱼、瘦肉、牛肉、鸡、鸭、动物肝、猪血和素菜中的菠菜、芥菜、黑木耳、海带、大豆的铁含量都很丰富，粮食中的小米、高粱、玉米、面粉的铁含量也很高。此外，饭后吃些新鲜水果，可起到促进铁吸收的作用。日常膳食中应排除干扰铁吸收的因素，草酸、植酸、鞣酸、钙、锌丰富的食物与含铁丰富的食物不宜同食。

（二）科学安排生活，合理进行体育锻炼和户外活动

学前儿童心脏功能较弱、心率快、易疲劳，因此应科学合理地安排他们一日的生活，注意劳逸结合、动静交替，保证充足的睡眠时间，以减轻心脏负担。同时，要经常组织学前儿童进行户外活动和体育锻炼，以达到增强心肌、提高心脏功能和血管壁的收缩力、促进循环系统发育的目的。在组织学前儿童活动和锻炼时应做到活动适量，活动过程应符合生理卫生要求，如做好热身运动及运动后的整理活动；剧烈活动时间不宜过长，运动后不宜立即饮用大量开水；户外活动多在阳光下进行；等等。此外，组织儿童活动时必须时刻注意安全，以避免意外失血。

（三）预防疾病，增强免疫力

儿童疾病，尤其是长期疾病会造成机体免疫能力的下降，从而导致循环系统和身体功能障碍。例如，如果儿童长期患有消化系统疾病，营养的吸收和利用必然会受影响，导致营养性贫血，若问题无法得到及时的修复，会导致儿童的免疫力下降，身体机能受损。需注意的是，儿童时期过多食用脂肪类食物会提高血脂含量，致使多余血脂沉积在血管壁上，埋下成年后患心脑血管疾病的隐患。此外，由于扁桃体是最易受到感染并反复发作的淋巴器官，因此有些家长会做出摘除扁桃体的决定。但是，作为淋巴器官，扁桃体对于人体的免疫能力意义重大，因此，不到万不得已不要摘除扁桃体。

（四）服装宽松适度

过紧的服装、鞋帽会束缚儿童身体，影响儿童的血液循环，导致儿童无法及时获得外界的氧气，也无法及时把体内产生的二氧化碳排出体外。因此，选择学前儿童的服饰时要以有利于血液循环、舒适为原则。