学前儿童消化系统特点及保健
第四节 消化系统
营养物质是机体进行生命活动的前提和基础，人体从外界环境中摄取的营养物质可以作为生长发育、修补机体和更新组织的材料，提供给人体活动所需要的能量。但食物如果不被加工分解成结构简单的小分子物质是无法被机体吸收利用的。消化和吸收的功能由消化系统在消化道完成。消化是指食物在消化道内被分解为可以被吸收的成分的过程。吸收是指经过消化的食物成分及水、无机盐、维生素通过消化道壁进入循环系统的过程。消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛门。消化腺主要包括位于消化道外的大消化腺，如唾液腺、肝脏和胰腺等，以及位于消化道内的小腺体，如胃腺、肠腺等。消化腺通过导管与消化管相通，可以使分泌的消化液流入消化管内。消化系统见图2-21。
图2-21 消化系统模式图
一、消化系统的生理特点
（一）消化管
1．口腔
口腔是消化管的起始部分，向前经口裂与外界相通，后借咽峡与咽相通。口腔内的消化器官包括牙齿、舌和3对唾液腺。
（1）牙齿。牙齿是体内最坚硬的器官，嵌于牙槽之中。牙齿的主要功能是切断、撕裂和磨碎食物，此外还有辅助发音的功能。牙齿按照形态和功能可以分为切牙、尖牙、磨牙三类；按照出牙的时间和顺序可以分为乳牙与恒牙两类。儿童的乳牙共20颗，恒牙28～32颗。从外观上看，牙齿由三个部分构成：露在外面是牙冠，主要发挥咀嚼功能；嵌于牙槽内的是牙根，也是牙体的支持部分，每一根的尖端称为根尖，每个根尖都有通过牙髓血管神经的小孔，称为根尖孔；连接牙根与牙冠的是牙颈。牙冠的表面覆盖着乳白色的釉质，釉质一旦被损坏便不能再生。牙根的最外层是有坚固牙齿作用的牙骨质。构成牙齿的主要物质是牙本质。牙齿的中央为牙髓腔，腔内充满含有丰富血管与神经的牙髓。牙的构造见图2-22。
图2-22 牙的构造模式图（纵切）
（2）舌。舌位于口腔底，是由横纹肌组成的肌性器官。舌的上面有一向前开放的“V”型沟，叫作界沟，它将舌分为两部分：前2/3为舌体，后1/3为舌根。舌体的前端叫舌尖。舌的下面正中有一黏膜皱襞，称为舌系带。在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外侧延伸的黏膜隆起称为舌下襞，此襞深面藏有舌下腺。舌的表面覆有黏膜，能自由伸缩和卷曲，具有搅拌食物、辅助吞咽、感受味觉和发音的功能。舌面上的黏膜表面有许多小的突起，称舌乳头；舌乳头按形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在丝状乳头之间，内含味蕾，产生味觉。
（3）唾液腺。唾液腺是口腔内分泌唾液的腺体，是复管泡状腺，被膜较薄，腺实质分为许多小叶，由分支的导管及末端的腺泡组成。其导管开口于口腔黏膜，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺3对。腮腺最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方、咬肌后部的表面，腺的后部特别肥厚，深入到下颌后窝内；下颌下腺略呈卵圆形，位于下颌下三角内、下颌骨体和舌骨舌肌之间；舌下腺是3对大唾液腺中最小的一对，属以黏液性腺泡为主的混合腺，重3～4g，形态扁平，由许多小腺体组成，位于口底黏膜舌下襞的深面、下颌舌骨肌上方。唾液腺分泌唾液，可湿润口腔，还与味觉、语言、吞咽等功能及口腔卫生、黏膜保护和龋病预防有密切关系。人的唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。
2．食管
食管是一个前后扁平的肌性管道，上端在第6颈椎体下缘处，与咽相接，向下沿脊柱前方下降，经胸廓上口进入胸腔，全长约25厘米。食物吞咽后由咽腔进入食管上端，食管肌肉即发生波形蠕动，使食物沿食管下行至胃。食管的蠕动波长为2～4厘米，其速度为每秒2～5厘米。对成年人而言，自吞咽开始至食管蠕动波到达食管末端约需9秒。食物在食管内移动的速度，以流体最快，糊状食物次之，固体最慢。水在食管中只需1秒钟便到达食管末端。人在卧位情况下，食物也能因蠕动入胃，但移动较慢。
3．胃
胃是消化道最膨大的部分，具有容纳食物、分泌胃液、搅拌食糜和消化食物的作用。此外，胃也能够吸收少部分的水、无机盐、乙醇（酒精）、药物等。胃上接食管，下连十二指肠，是由平滑肌构成的囊性器官。胃具有两壁、两缘和两口的结构：两壁指胃的前壁和后壁；两缘是指胃小弯和胃大弯；两口是指入口贲门口与出口幽门口。胃虚或半充盈时，胃黏膜上会形成许多皱襞；当胃完全充盈时，胃容量可扩张为胃体积的数倍。胃底腺位于胃底和胃体的固有层内，数量众多，是分泌胃液的主要腺体。胃液的主要成分为胃蛋白酶、盐酸及黏液。胃液中的盐酸可以为胃蛋白酶提供其发挥作用所需要的酸性环境，同时还有杀菌的作用；黏液因为呈弱碱性，可以防止盐酸对胃壁的侵蚀，有保护胃黏膜的作用。
所谓胃的排空是指食糜从胃进入十二指肠的过程。当胃被排空后，人就会产生饥饿感。不同性质的食物、不同数量的食物、不同的人胃被排空的时间不同。例如，通常水的排空约需要10分钟，糖类物质需要2小时以上，蛋白质需要2～3小时，脂肪需要5～6小时，混合性食物需要4～5小时。
4．小肠
小肠上接幽门，下续盲肠，长5～7米，是消化道中最长的一段，也是消化和吸收营养成分的主要部分。小肠可以分为十二指肠、空肠和回肠三个部分。小肠内消化液的成分包括胆汁、胰液和肠液。通过各种消化酶的相互合作，消化液可以将食物中的多种成分彻底分解，以利于小肠对营养的充分吸收。
5．大肠
大肠与回肠相连，终止于肛门，长约1.5米，可以分为盲肠、结肠和直肠。大肠是消化道的末端，主要功能是暂时储存食物残渣和吸收残余的水分、电解质等营养；形成、储存、排泄粪便；通过分泌黏液保护黏膜、润滑粪便，以利于排便。此外，大肠还能利用肠内较简单的物质合成维生素K。作为大肠起始部分，盲肠位于腹腔的右下部，附有一条长2～20厘米的盲管，即阑尾。食物残渣、寄生虫或细菌侵入阑尾时会诱发阑尾炎。
（二）消化腺
1．肝
肝位于腹腔的右上部，呈红褐色，质软而脆，呈楔形，分为上、下两面，前、后两缘。肝是人体最大的消化腺，重1200～1500克，是机体新陈代谢最活跃的器官。肝具有以下功能：分泌胆汁，参与糖、脂肪、蛋白质和维生素的物质代谢，储藏养料，吞噬、防御及解毒。此外，肝还具有在胚胎期造血的功能。
肝的储存和解毒功能是通过储存糖原，以各种酶类将乙醇（酒精）、药物等氧化分解或与其他物质相结合，使它们变成无毒或毒性较小的物质后随尿液或粪便排出体外的方式来实现的。
2．胰腺
胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎平面横卧于腹后壁。胰腺呈棱柱形，质软，为灰红色，重80～100克。胰腺兼具外分泌和内分泌的双重功能。胰腺分泌胰液，通过胰腺管将胰液排入小肠，参与消化蛋白质、脂肪和糖类等，以此实现外分泌功能。胰腺的内分泌功能是通过胰岛分泌胰岛素来调节糖的代谢，保持血糖的相对稳定。
3．唾液腺
口腔中共有3对唾液腺，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺，能够分泌唾液，它们的导管都开于口腔。唾液中的唾液淀粉酶可以将淀粉分解为麦芽糖，而其中的溶菌酶，具有杀菌的作用，可以起到清洁和保护口腔的作用。
二、学前儿童消化系统的特点
（一）消化管的特点
1．口腔
儿童的口腔容积较小，黏膜薄嫩，血管丰富，容易破损和感染。
（1）牙齿。儿童乳牙的牙釉质较薄，牙本质软脆，牙髓腔较大，极易患龋齿。龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的致病原因如图2-23所示。龋病如不及时治疗，病变会继续发展，形成龋洞，牙冠完全被破坏并消失，最终结果是牙齿丧失。龋齿的形成过程如图2-24所示。龋病的特点是发病率高、分布广，是口腔的常见病。
图2-23 龋齿的致病原因
图2-24 龋齿的形成过程
人的一生会有两副牙齿，学前儿童的牙齿是乳牙。儿童乳牙的牙胚在出生后6～10个月时会萌出，在2～2.5岁时出齐。少数儿童在乳牙萌出时，会有短暂的睡眠不安、烦躁、流涎、喜咬硬物及手指等现象出现。
人在六岁左右时，乳牙会逐渐脱落，随后萌出的牙齿称为恒牙。恒牙在14岁左右会出齐，为28～30颗，约有30％的人不会萌出第三磨牙（智齿）。
在乳牙萌出时，恒牙已经开始发育了；在恒牙发育逐渐完成的过程中，乳牙牙根会逐渐被吸收，乳牙逐渐松动脱落，恒牙露出牙槽，这个生理过程称为换牙。换牙一般从6岁开始，至14岁左右结束，除20颗是与乳牙交换外，还有12颗磨牙（第三磨牙）是后增生出来的。
乳牙、恒牙的名称及符号如图2-25所示。
图2-25 乳牙、恒牙的名称及符号
换牙的顺序如图2-26所示。
图2-26 乳牙的萌出和脱落
（2）舌。儿童的舌因为短而宽，灵活性较差，所以搅拌和协助吞咽的能力不足。
2．食管
新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体不足、弹性差。食管除比成人的短而狭窄外，其下段括约肌发育不成熟、控制力差。进食时吸入过多空气会发生胃食管反流现象，在婴幼儿期称为“溢乳”。“溢乳”一般在8～10个月时会逐渐消失。
3．胃
新生儿胃的容量为30～60毫升，还未到成人的1/30。儿童年龄越小，胃的容量越小。随着年龄的增长，胃的容量会逐渐增大。婴儿的胃呈水平位，至开始行走时才逐渐变为垂直，这也是造成婴儿“溢乳”的原因之一。儿童胃壁的肌肉组织、弹力纤维和神经组织发育不完全，蠕动能力不及成人，同时胃腺数目少，分泌的胃液质量差，所以儿童的消化能力较弱。一般胃排空食物的时间为：母乳2～3小时，牛乳3～4小时，水1～1.5小时。
4．肠
儿童肠管的总长度一般为身长的5～7倍，成人仅为4.5倍，所以儿童肠管的相对长度比成人长。学前儿童肠黏膜发育较好，含有丰富的血管和淋巴管，因此吸收能力比成人强。但儿童肠壁肌层及弹力纤维发育不完全，蠕动功能差，肠内的消化液质量差，所以儿童的消化能力差并易发肠功能紊乱。
小肠需固定在腹膜上，但学前儿童肠管管壁薄，固定性差，如坐便盆或蹲的时间过久容易出现脱肛现象。腹部受凉或腹泻时，会因肠蠕动加强而诱发肠套叠。肠套叠是指一部分肠管套入相邻的肠管之中，其三大症状是阵发性疼痛、呕吐和果酱样大便，如果得不到及时治疗会危及生命。正常肠、肠套叠的对比如图2-27所示。
图2-27 正常肠、肠套叠对比图
（二）消化腺的特点
1．肝
儿童年龄越小，肝相对越大。儿童5～6岁时肝重约占体重的3.3％，而成人约占2.8％。儿童的肝功能不完善，胆囊较小，储存胆汁的能力较差，因此对脂肪的消化能力较弱。儿童的肝糖原储存较少，在饥饿时易发生低血糖。儿童的肝细胞的再生能力强，代谢旺盛，受损伤时容易痊愈，但解毒能力差，所以损害肝功能的药物要慎用。
2．胰腺
儿童的胰腺不发达，新生儿所含脂肪酶活性不高，直到2～3岁时才能接近成人水平。而婴幼儿时期胰液及消化酶的分泌易受天气及疾病的影响而被抑制，引发消化不良。随着年龄的增长，胰腺的结构与功能会不断完善。
3．唾液腺
儿童的唾液腺出生时已经形成，在3～6个月时逐渐完善。儿童6个月时开始长牙，此时唾液分泌过多，但吞咽能力较差，而且口腔容积较小，无法容纳过多的唾液，以至于唾液常常流出来，这种现象称为“生理性流涎”。
三、学前儿童消化系统的卫生保健
（一）关注牙齿保护，维护乳牙健康
牙齿咀嚼是食物处理的第一步，直接关系到消化系统对营养物质的吸收利用。尤其是恒牙的使用周期很长，需要特别的保护。但是很多人会有一种错误的观念，“反正乳牙总会掉的，不用特别注意保护”。其实乳牙不仅是咀嚼的工具，还会影响颌骨的发育以及恒牙的正常生长，对儿童的生长发育具有重要意义。因为乳牙的使用期长达6～10年，因此，采取切实有效的措施保护乳牙是十分必要的。保护牙齿要做到定时刷牙，进食后漱口，不吃过冷、过热、过硬、过甜的食品，还应定期检查，预防牙列不齐，并进行合理的营养和适量的户外活动。乳牙出现问题也应及时修补。
（二）养成良好的饮食习惯
养成良好的饮食习惯对于促进儿童消化系统的生长发育有着极其重要的意义。应教育幼儿注意饮食卫生，餐前便后要用肥皂洗手，勤剪指甲，以防病从口入；培养儿童养成细嚼慢咽、定时定量、少吃零食、不偏食、不吃过冷过热的食物等饮食习惯，尽量少喝碳酸饮料；同时，还应避免进食时说说笑笑，以防食物呛入气管；注意饭前饭后不做剧烈活动，养成定时排便的好习惯。
（三）创设良好用餐氛围
用餐环境的布置应针对儿童的心理特点进行。例如，播放轻松悦耳的音乐、使用柔和的灯光、在墙壁上粘贴食物图片、使用充满童趣的餐具，甚至可以将食物做成动物造型等来激发幼儿的食欲，增强消化器官的功能。在进餐前后不宜处理任何问题，以免影响儿童进餐情绪。
（四）合理搭配膳食
儿童食物的选择和烹饪方式应以营养全面、易消化为原则。饮食中切忌重荤轻素，应该搭配有粗粮、蔬菜，餐后多吃新鲜水果，预防便秘的发生。
