学前儿童泌尿系统特点及保健

第五节　泌尿生殖系统

泌尿系统的主要功能是将新陈代谢所产生的尿酸、尿素等代谢产物和水及时排出体外，它对于保持人体内环境的相对稳定起着重要作用。生殖系统则承担了种族延续的生理功能。

一、泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统的解剖图见图2-28。人体的代谢产物通过血液循环由肾动脉到达肾脏后，经肾脏的生理作用而形成尿液，再经输尿管送入膀胱暂时储存，最后通过尿道排出体外。

图2-28　泌尿系统解剖图

（一）泌尿系统的特点

1．肾脏

人体肾脏位于腹腔后壁腰部脊柱的两侧，重约300克，形状似蚕豆（见图2-29），左右各一，左肾比右肾高1/2～1个椎体，分为上下两端，前后两面，内外两缘。肾内侧中间凹陷处叫肾门，血管和输尿管、淋巴管及神经等经肾门出入肾脏。

图2-29　肾脏外观图

肾脏内部结构见图2-30。肾脏由肾实质和肾盂组成，肾实质又可分为皮质和髓质两部分。肾皮质血管丰富，色暗红，主要由肾小体组成，是肾的泌尿部。肾髓质由集合管和乳头管组成，色较浅，是肾的排泄部。每个肾的实质包括100多万个肾单位。肾单位是肾脏结构与功能的基本单位。肾内有一个漏斗形的空腔为肾盂，它与输尿管相通。

图2-30　肾脏内部结构图

当血液流经肾脏时，因为肾小球的过滤作用，血液中除红细胞、白细胞、血小板和大分子蛋白质外的其他成分，如血浆中的部分水分、无机盐类、葡萄糖、尿素、尿酸等物质会被滤出形成原尿。原尿经肾小管到达肾盂时，对人体有用的物质会被重新吸收入血液，其余代谢产物与水经肾小管流出，进入肾盂形成终尿后短暂储存于膀胱，当尿液充盈后会刺激膀胱壁，产生神经冲动传入排泄中枢，使人产生尿意，人再视情况决定是否排尿。尿液的形成见图2-31。

图2-31　尿液的形成

2．输尿管

输尿管是一对细长的肌性管道，呈扁圆柱状，上接肾盂，下通膀胱，见图2-32。成人的输尿管长20～30厘米，管径为4～7厘米。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄部是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。输尿管壁由平滑肌组成，从肾盂向下不停蠕动，将尿液送入膀胱。

图2-32　输尿管外观图

3．膀胱

膀胱是储存尿液的肌性囊袋，位于盆腔内，伸缩性很大，其大小、形状、位置及壁的厚薄均随充盈程度、年龄和性别的不同而有所不同。成人膀胱在空虚时呈锥体形，充盈时呈卵圆形，见图2-33。膀胱有通向尿道的开口，在膀胱和尿道交界处有较厚的环形平滑肌，称为尿道括约肌。尿道括约肌收缩时，尿道口关闭；舒张时，尿道口开放，将尿液排出。

图2-33　膀胱前、后面观（男性）

4．尿道

尿道是从膀胱通向体外的管道，起于膀胱，止于尿道外口。女性尿道较短，3～5厘米，前方与耻骨联合，后方紧贴阴道前壁，距阴道口和肛门较近，易发生尿路逆行感染。男性尿道细长，约为20厘米，兼有排精的功能。

（二）生殖系统的特点

繁殖后代、延续种族是生殖系统的主要功能。此外，产生生殖细胞、分泌性激素以维持性的特征也是生殖系统的功能。生殖器官根据部位可分为内生殖器和外生殖器，根据性别又可分为男性生殖器和女性生殖器。男性内生殖器包括睾丸、附睾、输精管和前列腺等；外生殖器包括阴囊和阴茎，见图2-34。女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道，见图2-35；外生殖器主要有大阴唇、小阴唇、阴蒂和前庭大腺。

图2-34　男性生殖系统解剖图

图2-35　女性生殖系统解剖图

二、学前儿童泌尿生殖系统的特点

学前儿童泌尿系统的特点

1．肾脏

儿童肾脏的相对重量大于成人，因为肾的排泄和再吸收功能弱，对尿液的浓缩和稀释功能差，所以从尿中流失的营养物质较多。整体而言，儿童的肾功能较差。

2．输尿管

儿童的输尿管长而弯曲，相对比成人宽，管壁肌肉和弹力组织发育不全，紧张度较低，容易因受压、扭曲或扩张而出现尿流不畅、潴留，有的还会引起尿路感染。

3．膀胱

学前儿童膀胱容量小，黏膜柔弱，肌肉层及弹性组织不发达，储尿能力差。而且由于儿童新陈代谢旺盛，生成尿液的总量较多，所以年龄越小，每天排尿的次数越多。儿童神经系统发育不健全，对排尿的调节能力差，其发展过程为从“无约束”到“有约束”。儿童在1.5岁左右才能养成控制排尿的习惯。

4．尿道

学前儿童尿道较短。男新生儿尿道长5～6厘米，女新生儿尿道长度仅为1～3厘米，儿童尿道生长速度缓慢，直至青春期才显著增长。学前儿童尿道黏膜柔软，弹性组织发育也不完全，尿道黏膜容易损伤和脱落。尤其女孩的尿道开口接近肛门，若不注意外阴部的清洁，易发生尿道感染且感染极易上行。

三、学前儿童泌尿生殖系统的卫生保健

（一）学前儿童泌尿系统的卫生保健

1．保证饮水的供给充足

尿量的多少与机体饮水量及其他途径的排水量有关，例如习惯饮水的人一般尿量大，出汗较多或腹泻时失水过多会使尿量减少。尿液在机体内是自上而下流动的，充足的尿液对输尿管、膀胱和尿道有冲刷作用，会减少上行感染的机会。而且充足的尿液可以保证体内的代谢产物及时排出体外。因此，应当保证儿童每日适度的饮水量，以饮用白开水为最佳。

2．养成定时排尿的习惯

从3个月起，便可以用“把尿”的方式训练儿童自觉排尿的能力，儿童至1岁左右就能主动表示大小便的需求，可以自行小便。应让儿童养成定时排尿的习惯，提醒儿童排尿，并掌握好时间间隔，避免过于频繁。一般4～5岁的儿童夜间不再遗尿，如仍有遗尿现象则应及时就医。此外，因为憋尿会造成膀胱功能失常，发生排尿困难，导致尿路感染，所以应教育孩子不要憋尿。

3．保持清洁卫生，预防尿路感染

应保持儿童外阴清洁，内衣裤要每天换洗，无论男孩女孩均应少穿开裆裤，便后及每晚睡前应及时清洗。应教会大龄儿童便后的清理方法；托幼机构的厕所和便盆要经常冲洗、定期消毒。此外，保教人员需留意观察儿童尿色，若出现异常则需及时送其就医。

（二）学前儿童生殖系统的卫生保健

对于学前儿童的卫生保健工作，除需保持儿童外生殖器的卫生外，保教人员还需做到以下两个方面的工作：

1．灵活处理随机性问题

儿童常会出现一些习惯性的摩擦玩弄及因为好奇而互相观察外生殖器的现象，对此成人应以正确的方式处理，不要反应过度。可以先转移儿童注意力，继而再针对原因进行处理。

2．科学进行性教育

因为文化传统的原因，国人对于儿童的性教育一直处于讳莫如深的状态，但儿童却往往对这个问题充满了好奇，常常会问一些相关的问题。因此，成人应以科学的眼光看待儿童性教育，以科学的方式帮助儿童建立正确的性别意识，增强其自我保护能力。