CBL案例分析
王女士，女性，59岁。因“发热、咳嗽、痰中带血6天”，以“右上肺继发性肺结核”收入院治疗。患者半个月前无明显诱因感乏力、食欲减退，无恶心、呕吐。6天前渐感胸痛、咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，色红，伴发热，午后为甚，夜间盗汗。既往体健，同住的父亲2个月前发现患肺结核。
T 38℃，P100次/分，R 24次/分，Bp 105/75mmHg。神清，右上肺呼吸音稍增粗，锁骨上下区有细湿啰音，心率100次/分，律齐。
血常规：Hb115g/L,RBC 4.5×1012/L，N 54%，L 44%。痰结核菌涂片检查（+）；X线胸片：右上肺斑片状阴影，密度欠均匀，边缘模糊，肺及心、膈正常。住院后即予抗结核等治疗。
问题：请分析病例中每一句话属于资料中的哪一项？（即主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查各是什么？）
思考题
1.以下不属于问诊的主要目的的是：
A 获取病人的主观感觉的不适
B 获取病人的财产信息
C 获取病人的既往健康史
D 获取病人的心理社会反应
E 获取病人的过敏史
答案：B
2. 以下不属于日常生活的是：
A 饮食与营养型态
B 排泄型态
C 休闲与睡眠型态
D 个人嗜好
E 主要症状特点
答案：E
3. 以下不属于问诊的方法与技巧的是：
A 高度同情心
B 保护隐私
C 粗鲁无礼
D 适时调整问诊策略
E 友好和谐的交谈环境与氛围
答案：C
4. 以下属于个人史的是：
A 月经史
B 病情的发展演变过程
C 认知状况
D 社会评估
E 情绪状况
答案：A
5.主诉的要求：
A 简明、扼要、模糊
B 繁复、扼要、清晰
C 简明、泛论、模糊
D 简明、扼要、清晰
E 繁复、泛论、清晰
答案：D
6. 关于问诊，下列哪项是错误的？
A 对患者的称呼一定要恰当，礼貌。
B 问诊应循序渐进，逐渐展开。
C 暗示性提问可以避免暴露患者的隐私。
D 在问诊过程中，非语言沟通是非常重要的。
E 如果患者带偏话题，护士不能断然中断谈话，而要运用技巧重回主题。
答案: C
