健康评估课程的内容

健康评估是指从健康资料的收集、整理和分析，直至作出护理诊断的全部过程。此外，还包括评估资料的记录与书写。本课程的具体内容如下： 

1.问诊

问诊是护士通过对护理对象或知情者进行有目的、有计划的系统询问，从而获得护理对象健康史等相关资料的交谈过程。在问诊过程中，所获得的护理对象对机休功能异常和病理变化的主观感受，称为症状(symptoms)，如发热、心前区不适、咳嗽等。问诊看似简单，但全面系统、真实准确的问诊则需要掌握相应的技巧、熟悉问诊的内容，以及丰富的临床经验和相应的理论知识作为基础。此章主要介绍问诊的原则与技巧、问诊的主要内容、常见症状的问诊，其中常见症状的问诊将在其常见病因、发生机制、临床表现及对患者的身心影响的基础上，从护理的角度提出问诊的要点及相关的护理诊断，以期通过常见症状问诊进一步培养同学们全面系统而又重点突出地进行健康史的采集，并根据所获得的健康史等资料，分析和判断患者现存或潜在的护理诊断/问题的能力。

2.体格检查

体格检查是护士运用自己的感官或借助听诊器、电筒、体温表、血压计、叩诊锤等简单的辅助工具对受检者进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的最基本的检查方法。通过体格检查所发现的异常征象称为体征(sign),如淋巴结肿大、湿啰音、心界扩大等。体格检查不需要复杂的设备和程序，经济实用、易于实施，但具有很强的技术性，并需要有扎实的解剖学、生理学以及病理学等医学知识作为基础。初学者必须经过系统、严格的训练，反复实践才能熟练掌握。否则，不仅难以发现护理对象可能存在的异常体征，还可因动作不协调、手法不规范而给护理对象带来或增加不必要的痛苦。本章的主要内容包括体格检查的方法、内容，正常表现，常见异常体征的特点、发生机制及临床意义等。

3.心理与社会评估

人的心理与社会属性决定了健康的内涵不仅是没有躯体疾病，还包括心理

和社会的完好状态。此章主要介绍心理与社会评估的内容与方法。心理与社会资料多采用访谈法进行收集，但由于其真实性易受多种因素影响，应结合护士的观察来综合判断，必要时可借助评定量表以及心理测验等方法进行评估。

4.实验室检查

实验室检查是运用物理、化学、生物学等实验技术，对护理对象的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，获得反映机体功能状态、病理生理变化等资料，用以判断机体的健康状况，协助疾病诊断、确定治疗原则和制订护理措施，以及进行效果评价及预后推测等。实验室检查不仅是健康评估中客观资料的重要来源，同时，实验室检查中的标本采集、保存与运送等也主要由护士完成。护士不仅需要熟悉临床常用实验室检查项目的参考范围、常见异常改变的临床意义，还需要掌握不同标本采集与处理的具体方法及注意事项等。随着实验室检查技术的不断更新，实验方法和检测手段也在不断推陈出新，因此，要保持不断学习的心态。对于初学者，重要的是熟悉和掌握临床常用的实验室检查技术和项目特点，建立良好的临床思维和评判性思维习惯。此外，由于不同的检查仪器和设备之间存在差异，因此不同实验室所采用的参考范围会有所不同。在临床实践过程中，应加以注意。

5.心电图检查

用心电图机将心脏活动过程中的生物电变化记录下来所获得的曲线，即为心电图。记录和观察心电曲线的变化及其与临床疾病之间的关系是心电图检查所要学习的主要内容。此章主要介绍心电图的基本知识、正常心电图和常见异常心电图的图形特点及临床意义、心电图的描记与分析、心电监护等。其中心电图的基本知识有助于同学们对正常心电图及常见异常心电图特点的理解和识别，建议同学们给予充分的重视。

6.影像学检查

影像学检查包括放射学检查、核医学检查和超声检查3部分。影像学检查的结果为护理诊断/问题的确定提供重要的线索和依据。此外，相关检查前的准备以及检查后的观察与处理等也是护理工作的内容之一。本章主要介绍了不同影像学检查的基本原理，常见检查项目的检查前准备与护理、正常表现以及常见异常表现的临床意义。

7.护理诊断的思维方法和步骤

健康评估的主要目的之一是根据所收集的资料形成护理诊断。这一过程是一个对所收集资料进行审核、整理和分析，进而最终形成护理诊断的临床思维过程。本章主要介绍了在形成护理诊断过程中应遵循的诊断性思维的基本原则、常用的思维方法以及形成护理诊断的步骤。尽管此章放在了后面，同学们可以提前进行学习，有助于在其他相关章节学习过程中，逐渐建立起良好的思维习惯，提升自已的临床思维能力以及确定护理诊断的科学性和准确性。

8.护理病历书写

护理病历是护理对象的健康状况及其变化、所接受的护理措施及其效果等的全面记录，是护理活动的重要文件，不仅反映护理工作质量、为护理教学及科研等提供重要资源、促进临床思维能力培养等，同时还具有法律效力，是重要的文件。在临床实践过程中，必须遵照护理病历的书写原则和要求进行不同护理病历的书写。