一、学习目标

1. 掌握脊柱、四肢的常用检查方法，了解其临床意义。

2. 掌握神经反射的检查方法，了解其临床意义。

二、学习内容

1. 脊柱、四肢检查

（1）脊柱弯曲度　

      从被评估者背后观察躯干是否对称，注意脊柱有无异常弯曲及畸形（前凸、后凸、侧凸），评估时可用手指沿脊椎棘突，以适当压力（不使被评估者感到疼痛为宜），自上而下划过，划压后皮肤上出现一条红线，以此观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱有四个生理弯曲，即颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有较明显前凸，骶椎有较大幅度后凸。

（2）脊椎压痛

      用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。脊椎出现压痛提示病变存在。

（3）脊椎叩击痛

       被评估者取端坐位，评估者左手掌面放在被评估者头顶，右手半握拳，以小鱼际肌部叩击左手，观察被评估者有无叩痛。或以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。正常脊椎无叩击痛，脊椎有病变，在病变部位，可出现叩击痛。

（4）脊柱活动度　

       嘱被评估者做前屈，后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况，注意是否有活动受限现象。

（5）四肢　

       注意有无关节畸形或肿胀，肢体瘫痪，肌肉萎缩，手指震颤，杵状指，匙状甲，水肿等。

（6）浮髌试验

       膝关节红、肿、热、痛及运动障碍，多为炎症所致。关节腔内积液时，触诊有浮动感，称浮髌现象。浮髌现象的检查方法为患者平卧，患肢放松。护士左手拇指与其余手指分别固定在肿胀关节上方两侧，使关节腔内积液不能流动，右手示指将髌骨向后方连续按压数次，如压下时有髌骨与关节面碰触感，放开时有髌骨随手浮起感，为浮髌试验阳性，是膝关节腔积液的重要体征。

（7）直腿抬高试验

       患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。

2. 神经反射检查

（1）浅反射

1）角膜反射

     用—小棉花絮毛轻触角膜的边缘。被刺激一侧的眼睑立即闭合，称为直接角膜反射，若对侧眼睑也闭合，称间接角膜反射。（反射中枢：脑桥）

2）腹壁反射

      被评估者仰卧，使腹壁完全松弛，用较尖锐的器具（如竹签）分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。腹壁反射存在时，可看到该处腹壁肌肉收缩（反射中枢：胸脊髓7～12节），正常人腹壁反射均可引出，但若腹壁过于松弛（老人、经产妇），过于肥胖或腹部膨胀时，可消失。

3）提睾反射

      用竹签轻划大腿内侧上方的皮肤，同侧的提睾肌即收缩，使睾丸上提，正常人提睾反射均可引出。（反射中枢：腰脊髓1～2节）

（2）深反射

1）肱二头肌反射

      使被评估者的上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋，评估者以左拇指置于被评估者的二头肌腱上，用叩诊锤叩击评估者的左拇指，反应为二头肌收缩，表现为前臂呈快速的屈曲运动（反射中枢：颈脊髓5～6节）。

2）肱三头肌反射

       使被评估者的上肢肘部屈曲，评估者应托住其前臂及肘关节。用叩诊锤叩击尺骨鹰嘴的上方1.5～2cm处，（肱三头肌附着部）。反应为三头肌收缩，表现为前臂的伸展运动（反射中枢：颈脊髓7～8节）。

3）桡骨膜反射

      使被评估者肘关节半屈曲，前臂略外旋，腕关节自然垂下，评估者以叩诊锤叩击桡骨茎突上方，出现前臂旋前及肘屈运动（反射中枢：颈脊髓5～8节）。

4）膝反射

      被评估者取坐位，小腿自然下垂或仰卧位，评估者用左手在被评估者腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。反应股四头肌收缩，表现为小腿伸展（反射中枢：腰脊髓2～4节）。

5）跟腱反射

      使被评估者仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋，评估者用手扶被评估者的脚趾稍向背屈，用叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲（反射中枢：骶脊髓1～2节）。

（3）病理反射

1）巴宾斯基（Babinski）征

       用竹签或叩诊锤柄的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾根部再转向踇趾侧，正常时反应为踇趾及其他四趾跖屈，如表现为踇趾背曲，其余四趾呈扇形展开，即为巴氏征阳性，此征见于锥体束疾患，亦可在意识不清或深睡时出现。

2）奥贲汉姆（Oppenhiem）征

      评估者用拇指及示指沿被评估者胫骨前缘用力由上向下推动，如踇趾背曲、四趾展开者为阳性。

3）戈尔登（Gordon）征

      握挤腓肠肌时，有巴宾斯基征反应者为阳性。

4）卡达克（Chaddock）征

      用竹签划足背外侧时，有巴宾斯基征反应者为阳性。

5）霍夫曼（Hoffmann）征

     评估者用左手握住被评估者前臂近腕关节处，右手示指和中指夹住被评估者中指，并向前上方提拉，再用拇指的指甲急速弹刮被评估者中指的指甲，如有拇指屈曲内收，其余手指末节有屈曲动作，即为阳性反应。

（4）脑膜刺激征

1）颈项强直

      屈曲被评估者颈部时有明显的抵抗感者，称为颈项强直。患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。

2）凱尔尼格（Kernig）征

      被评估者取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，评估者以一手按握膝关节上方，另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展。正常人大腿与小腿可成角＞135°，如伸展小腿与大腿夹角＜135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有疼痛或即为阳性。

3）布鲁津斯基（Brudzinski）征

       被评估者仰卧两下肢伸直，评估者以手托起头部使其下颌接近前胸部，如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。

神经反射

腱反射亢进

踝振挛

病理反射

脑膜刺激征