为了增加本课程的实用性、趣味性，我特意在每个章节增加案例分享，帮助同学理解自己所学的知识。本次案例分享由我本人进行分析，后期的案例分享会分配到各个组的同学先让大家进行讨论，然后我再来总结。等以后线下课程开始了，这个会成为我们线下课程里重要的组成部分，望大家认真对待。

案例分享1-1

30岁男患，4天前淋雨后出现咳嗽，咳铁锈色样痰，少量。发热，伴寒颤，体温波动于38.5-39.7℃之间。自觉前胸痛，持续隐痛，气短，无明显喘息，周身乏力。无腹痛、腹泻，无尿频，无头晕、头痛。

查体：体温（T）39.0℃

     脉搏（P）110次/分

     呼吸（R）20次/分

     血压（BP）125/80mmHg

神志清楚，精神萎靡，颜面潮红。

右肺下野叩诊实音，呼吸音粗。心律齐。腹软，无压痛。血常规白细胞（WBC）13×10⁹/L，中性分叶核粒细胞（N）0.82.

胸X线片：右肺下叶大片密度增高影。

诊断：右下叶肺炎。

问题与思考：

（1）      如何理解内环境稳态是一种动态平衡？

（2）      肺炎主要临床症状和引起相应机体内环境理化性质改变的关系是怎样的？

    解答：

（1）      维持体温在37℃上下是机体内环境稳态的重要指标之一。由于感染原是细菌，为机体的外致热源，会激活体内产生内生致热源，作用于体温调节中枢，使体温调定点向高温侧移动（上移到39℃），导致产热增加，另一方面散热减少。由此可见，发热为调节性体温升高，是体温调节活动的结果。

（2）      发热时，机体存在一个负反馈机制，阻止体温无限上升。在发热初期时，由于体温低于此时的调定点水平，在体温调节中枢作用下，机体首先出现皮肤血管收缩，四肢发凉，即散热活动减少；随即出现畏寒和寒颤等，使产热活动增加，直至体温升高到39℃。此时，散热和产热在新的调定点水平维持相对平衡。

（3）      发热，感染，增加机体耗氧量，会出现心率和呼吸频率的增快以代偿。

（4）      由于发热，各组织尤其大脑代谢受到一定影响，肺部感染导致机体乏氧等原因，患者会表现得精神萎靡。