呕吐和腹泻

——可致吸收障碍和机体水、电解质、酸碱平衡失调

小肠具有重要的吸收功能，每天从小肠吸收的水可达8L或更多，不仅包括每天摄入的水量，还包括从口腔到大肠各段所分泌的消化液，这些消化液中还含大量的电解质、酸、碱物质以及食物中所含的大量营养物质。发生呕吐和腹泻时将导致大量上述物质的丢失。

呕吐（vomiting）和腹泻（diarrhea）都是临床常见症状。引起呕吐的原因有许多，如胃黏膜受到物理性（进食过量使胃过度充胀）、细菌性（细菌毒素）或化学性（催吐剂等药物）刺激，幽门梗阻，前庭器官受过度刺激（运动病）或功能异常（梅尼埃病），颅内压升高（脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、高血压脑病、脑溢血）等都能引起呕吐，此外，呕吐也可见于精神官能症。呕吐前常有恶心等前驱表现，表现为心窝部不适，常可伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等迷走神经兴奋的症状。呕吐可将有害物质从胃内排出，起到保护作用。但若剧烈和持久的呕吐，由于失去大量水分、各种电解质离子以及大量胃酸，可引起机体脱水（dehydration）、血液电解质（electrolyte）紊乱（主要是低钠血症）以及代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）。大量失水可使细胞外液量减少，易发生休克（shock）。电解质紊乱将改变血液的渗透压、影响可兴奋细胞的兴奋性和生物电活动，碱中毒可引起中枢神经系统功能紊乱、氧解离曲线左移而影响组织供氧、继发低钙、低钾血症，也会影响组织兴奋性。

急性腹泻常发生于食物中毒（细菌或植物毒素等）、消化道各种细菌和病毒感染（如菌痢、副霍乱等）以及食物过敏等。慢性腹泻则可见于感染性和非感染性疾病，后者可见于溃疡性结肠炎（因易被激惹）、慢性萎缩性胃炎、胰腺和肝胆疾病（因胃液、胰液和胆汁分泌不足）等。严重急性腹泻也可导致水（脱水）、电解质（也主要表现为低钠血症）和酸碱失衡，但由于肠内容物中碱性物质较多，故酸碱失衡主要表现为代谢性酸中毒（metabolicacidosis）。代谢性酸中毒可引起血钾升高，严重的代谢性酸中毒可导致致死性心律失常、心肌收缩力下降和血管对儿茶酚胺的反应性降低，也可影响中枢神经系统的功能。