下丘脑出血案例分析

【病例摘要】

女，63岁。以“发热，右侧肢体活动不灵，言语欠清2天”为主诉入院。

2天前因与邻居发生口角，情绪激动后出现右侧肢体活动不灵，走路不稳，言语不清，并有发热。

查体：体温（T） 38.5℃、血压（BP）173/102mmHg、呼吸（R） 32次/分、心率（HR） 83次/分。

头CT检查：在下丘脑部位有出血性改变（见下图）。

抽血检查感染相关指标，结果见下表。

治疗概况：入院后给予患者生理盐水250ml+脑苷肌肽（营养神经药）8ml，日一次静滴；甘油果糖氯化钠（脱水药）250ml，日二次静滴；硝苯地平控释片（降压药）30mg，日一次口服。治疗后病情稳定，未出现意识障碍，无抽搐发作，无视物不清，无饮水呛咳及吞咽困难。病人精神状态尚可，但是，却持续出现发热，体温波动在39～39.5℃之间。应用抗生素硫酸依替米星氯化钠注射液0.3g，日二次静滴，体温无下降。应用布洛芬混悬液（退热药）后，体温可短时间内降到38℃左右，约3～4小时后，逐渐又上升到39℃以上。再次复查感染相关指标，仍未见明显异常（见下表）。

头部CT检查：图中箭头所示为下丘脑出血位置

诊断：下丘脑出血

【思考题】

1.该病人出现持续性发热的可能原因及依据。

2.为何应用布洛芬混悬液（本品能抑制前列腺素的合成，具有解热镇痛及抗炎之作用。）后，体温出现短时降低，而后又升高。