急性肾小球肾炎案例分析
【案例摘要】
男性,9岁,眼睑水肿、血尿、尿量减少2天入院。病人感冒后4天,出现尿量减少,肉眼血尿,眼睑水肿,伴发热、恶心、呕吐、头晕等症状两天入院。
入院查体:T 37.9℃,P 106次/分,R 24次/分,W 34kg,BP141/94mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
辅助检查:①尿红细胞增多,尿蛋白(++),可见多种管型。
②血液检查:轻度贫血。白细胞正常。红细胞沉降率(ESR)轻度增快。
③血清C3明显降低。
④抗链球菌溶血素“O”升高。
⑤肾活检:光镜下可见约20%的肾小球球性硬化,囊壁增厚、粘连。
临床诊断:急性肾小球肾炎。
【思考题】
1. 患者出现血尿的原因是什么?
2. 正常人尿中是否有蛋白质?患者出现蛋白尿和管型的原因是什么?
3. 患者尿量减少的原因是什么?
4. 患者的血压如何变化?为什么?
【思路解析】
1. 肾小球肾炎破坏肾小球的滤过屏障,红细胞被滤过,出现在尿液中。
2. 正常人蛋白质不能透过肾小球滤过膜,尿中蛋白质阴性。肾小球肾炎破坏肾小球的滤过屏障,负电荷减少或消失,蛋白质被滤过,出现在尿液中。小管液中的蛋白质还可以形成管型。
3. 肾小球肾炎,导致部分肾小球失去滤过功能,尿量减少。
4. 当尿量减少时,病人循环血量增加,导致血压增高。