脊髓灰质炎案例分析

【病例摘要】

 患者，男性，36岁。主诉：左下肢乏力、肌肉萎缩30余年，呼吸费力1月余。肌电图（EMG）检查：四肢大部分被检肌和腹直肌均可见自发性正尖波，轻收缩左拇短展肌和股内肌可见巨大电位，斜方肌、腹直肌和其余除腓内肌之外的肢体被检肌运动单位电位（MUP）均偏大，募集减弱。神经传导速度（NCV）检查：左上肢复合肌肉动作电位（compound muscle action potential, CMAP）波幅显著降低，伴运动神经传导速度（MCV）下降，左腓总神经MCV和CMAP波幅均正常。感觉神经传导速度正常，动作电位波幅正常。神经电图F波：左腓总神经所检运动神经F波最短潜伏期均正常。EMG诊断：慢性活动性神经源性损害，累及经胸腰段脊髓前角运动细胞。

临床诊断：脊髓灰质炎后综合征。

【思考题】

1.   该患者的EMG检查中为何分别测定感觉神经和运动神经传导速度？

2.   该患者MUP和CMAP为何出现相反的变化？

【思路解析】

 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病。脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1～6岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪，俗称小儿麻痹症。

 脊髓灰质炎后综合征（post-poliomyelitissyndrome, PPS）是指脊髓灰质炎后遗症进入静止期若干年后，重新出现进行性肌肉萎缩、无力和疼痛为主的症候群，常见的症状为：进行性肌无力、肌痛、疲劳、活动水平降低、关节痛、背痛等，临床易误诊为关节炎或关节痛、肌肉过用或纤维性肌痛。

 在本病例中，患者左下肢乏力、肌肉萎缩30余年，提示有脊髓灰质炎病史。呼吸费力1月余，而未诉有呼吸道病史或症状，初步提示为脊髓灰质炎后综合征。肌电图检查发现运动单位电位增大，提示单个运动神经元支配的肌纤维数量代偿性增多；左上肢复合肌肉动作电位波幅显著降低，伴运动神经传导速度下降，则提示运动神经纤维数量、功能均下降，是脊髓灰质炎的后遗症。