男性不育案例分析

【病例摘要】

29岁男性，因婚后3年不育就诊。

患者夫妇两年前曾因婚后未育到医院求医，当时患者的精液分析结果提示精子数量及运动都在正常范围，其他相关实验室检查也无异常。患者妻子的妇科检查表明其生殖功能也没有异常，医生建议先观察等待。但患者求子心切，自行服用雄激素类药物，希望能增加妻子怀孕机会。然而，一段时间以后，虽然患者肌肉更加发达，行为更具攻击性，但妻子仍未怀孕，且精液分析结果显示精子数量减少，质量减退，血脂检查显示低密度脂蛋白增加，而高密度脂蛋白降低，希望能得到解释。

【思考题】

该男性患者使用雄激素类药物后为什么导致生精功能异常及脂代谢的变化？应如何治疗？

【思路解析】

根据睾酮的生理作用容易解释患者自行服用雄激素后肌肉更加发达，行为更具攻击性，且脂代谢异常，血中低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白降低。

该病例的难点在于睾丸间质细胞分泌的雄激素睾酮对生精有促进作用，但为什么该患者服用雄激素后反而导致生精功能障碍，表现为精液中精子数量减少，质量减退。根据睾丸功能调控有关的知识，睾丸的精子发生需要腺垂体分泌的促性腺激素的作用。分泌的FSH通过作用于睾丸支持细胞促进生精过程，分泌的LH促进睾丸间质细胞分泌睾酮，睾酮与雄激素结合蛋白结合被转运至曲细精管，维持生精所需的高浓度的雄激素环境。另一方面睾酮对下丘脑和腺垂体具有负反馈调节作用，可直接或间接抑制腺垂体促性腺激素分泌。当患者自行服用雄激素后，血中雄激素增加，加强了对下丘脑和腺垂体的负反馈调节作用，抑制了腺垂体分泌促性腺激素，进而使间质细胞产生的内源性睾酮减少，曲细精管中生精所需的高浓度雄激素环境得不到维持，因而影响到生精过程，导致精液中精子数量和质量都下降。因此，对该患者的处理应嘱其立即停止使用雄激素，一段时间后再复查精液常规。

该病例提示临床上对因雄激素减退所致性功能障碍，但有生育要求的男性，不能直接补充雄激素，而应该使用具有LH作用的人绒毛膜促性腺激素（HCG）或芳香化酶抑制剂类的药物。