诱导排卵

诱导排卵是临床上对卵泡发育及排卵障碍的病人采用促排卵药诱导单个卵泡发育成熟并排卵，或在实施体外受精-胚胎移植的辅助生育技术时有控制地诱导多卵泡生长和成熟，以获得一定数量的可供体外受精的卵子和可供移植的胚胎，后者又称为控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation, COS）或超促排卵。

目前，最常使用的促排卵药物有：枸橼酸克罗米芬（clomiphene citrate, CC）、芳香化酶抑制剂（aromataseinhibitors, AIs）、促性腺激素（gonadotropin, Gn）、促性腺激素释放激素类似物。

枸橼酸克罗米芬（clomiphene citrate, CC）是雌激素拟似物之一，可与雌激素竞争性结合下丘脑的雌激素受体，使雌激素受体迅速耗竭，阻断血清雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用，从而避免雌激素负反馈作用导致的GnRH和促性腺激素（FSH, LH）的水平降低，促进卵泡生长成熟。

芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors, AIs）通过抑制芳香化酶的活性以阻断雄激素向雌激素的转化，从而降低雌激素水平，具有中枢效应和外周效应：①中枢效应是下丘脑、垂体由于缺乏雌激素的负反馈信号而使FSH的分泌升高，从而促进卵泡的募集；②外周效应是由于卵巢内雄激素短暂蓄积，可刺激胰岛素样生长因子（IGF-1）及其他内分泌和旁分泌因子，协同FSH促进卵泡发育。

促性腺激素（gonadotropin, Gn）包括FSH和hCG，常用于辅助生育技术的超促排卵，即人为给予FSH，使更多卵泡被募集，并且通过保持一定的FSH维持量以延长卵泡生长的窗口期，干扰卵泡的选择机制，使更多的卵泡能够成熟。 hCG主要具有LH的作用，当卵泡发育到一定程度时促卵泡最后成熟及排卵。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）常用于辅助生殖技术超促排卵方案前的垂体降调节。GnRH-a给药早期对腺垂体促性腺激素分泌有激发作用，但持续给药可使腺垂体上的GnRH受体被耗竭，阻断GnRH作用，从而抑制内源性促性腺激素FSH的分泌，也抑制自然LH峰的发生，在此基础上当给予一定量的外源性FSH，提高血中FSH水平，使更多卵泡被同步募集并继续生长成熟，这样在一个周期中能得到更多可供体外受精的卵细胞。

以上促排卵药物的作用机制和适用范围都不同，在临床用药时，应综合考虑患者的实际情况及治疗目的制定相应的用药方案。