内脏学总论

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解剖学上，内脏（viscera）包括消化、呼吸、泌尿和生殖4个系统。内脏学（splanchnology）是研究内脏各器官形态结构和位置的科学。内脏各系统都有一套连续的管道和一个或几个实质性器官组成的。在位置上，内脏大部分器官位于胸腔、腹腔或盆腔内，消化、呼吸系统的部分器官位于头颈部，泌尿、生殖和消化系统的部分器官位于会阴部，且各系统都有孔道直接或间接地与外界相通。

内脏各系统承担主要机体功能是进行物质代谢和繁殖后代。其中，消化系统承担从摄入的食物中吸取营养物质，并将食物的残渣形成粪便排出体外的作用；呼吸系统是从空气中摄取氧气并将体内产生的二氧化碳排出体外；泌尿系统是把机体在物质代谢过程中所产生的代谢产物，特别是含氮的物质（如尿素、尿酸等）和多余的水、盐等，形成尿液而排出体外；生殖系统能产生生殖细胞和分泌性激素，并进行生殖活动，借以繁殖后代。

    此外，内脏各系统中的许多器官还具有内分泌功能，产生多种类固醇或含氮类激素，参与对机体多种功能的调节活动。例如，胃肠道、睾丸、卵巢、前列腺及胰腺等，均具有内分泌功能。

内脏各系统的功能活动与机体其他各系统的活动紧密相关。例如，消化系统和呼吸系统分别从外界摄取的营养物质和氧气，需要经过脉管系统输送到全身各部的组织和细胞，供其利用；各部组织、细胞的代谢产物也需经过脉管系统输送到排泄器官（如肺、肾及皮肤等）排出体外。另外，机体各器官系统在神经系统通过神经体液的调控下，相互制约、相互协调，形成一完整的统一体，以完成人体的生理功能。

一、内脏的一般结构

内脏各器官虽然各有特征，形态不尽相同，但按其基本构造可分为中空性器官和实质性器官两大类。

（一）中空性器官

中空性器官（tubular organ）呈管状或囊状，内部均有空腔，如消化道（食管、胃等）、呼吸道（气管、支气管等）、泌尿道（输尿管、膀胱等）和生殖道（输精管、输卵管、子宫等。中空性器官的管壁由数层组织构成，其中，消化道各器官的壁均由4层组织构成，呼吸道、泌尿道和生殖道各器官的壁由3层组织构成。以消化管（道）为例，由内而外依次为：黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。

 

1．黏膜（tunica mucosa） 是进行消化和吸收的重要部分，由上皮、固有层和黏膜肌层组成，是消化管各段结构差异最大的部分。部分黏膜结构向腔内突出，形成绒毛。黏膜内有腺体，分泌消化液和黏液，帮助消化食物、湿润和保护肠壁。

2．黏膜下层（submucosa） 为疏松结缔组织，可使黏膜有一定的移动性。其内含丰富的小血管、淋巴管、黏膜下神经丛和小消化腺（食管和十二指肠分别含有食管腺和十二指肠腺）。局部的黏膜与黏膜下层向管腔内隆起，称皱襞，有环行、纵行和不规则走向的皱襞。

3．肌层（tunica muscularis） 消化管两端（口腔、食管上段和肛门）的肌层为骨骼肌，其余均为平滑肌。一般分为内环行、外纵行两层，两层肌层间含有肌间神经丛，具有调节肌层舒缩的功能。有些部位环行肌局部增厚形成括约肌，如幽门括约肌。

4．外膜（adventitia） 消化管上端（咽和食管）和下端（直肠）的外膜仅由结缔组织构成，称纤维膜，与周围组织相延续。其余部分主要为浆膜，由少量结缔组织和间皮组成，表面光滑，可减少消化管蠕动时的摩擦。

（二）实质性器官

实质性器官（parenchymatous organ）内部没有特定的空腔，多属腺组织，表面包以结缔组织的被膜或浆膜，如肝、胰、肾及生殖腺等。结缔组织被膜深入器官实质内，将器官的实质分割成若干个小单位，称小叶，如肝小叶。实质性器官常有一凹陷区域，是血管、神经、淋巴管和排泄管等出入处，为该器官的门（hilum，porta），如肺门（hilum of lung）和肝门（porta of hepatis）。

二、胸部标志线和腹部分区

内脏大部分器官在胸、腹、盆腔内占据相对固定的位置，而掌握内脏器官的正常位置，对于临床检查、诊断、治疗和护理等有重要实用意义。为便于描述胸、腹腔内器官的正常位置和体表投影，通常在胸、腹部体表确定若干标志线和分区（图7-2）。

（一）胸部标志线

1．前正中线  前正中线（anterior median line）沿身体前面正中所作的垂直线。

2．胸骨线  胸骨线（sternal line）沿胸骨外侧缘所作的垂直线。

3．锁骨中线  锁骨中线（midclavicular line）经锁骨中点所作的垂直线。

4．胸骨旁线  胸骨旁线（parasternal line）经胸骨线与锁骨中线之间连线的中点所作的垂直线。

5．腋前线  腋前线（anterior axillary line）通过腋前襞向下所作的垂直线。

6．腋后线  腋后线（posterior axillary line）通过腋后襞向下所作的垂直线。

7．腋中线  腋中线（midaxillary line）通过腋前、后线之间连线的中点所作的垂直线。

8．肩胛线  肩胛线（scapular line）通过肩胛骨下角所作的垂直线。

9．后正中线  后正中线（posterior median line）经身体后面正中线即沿各椎骨棘突所作的垂直线。

（二）腹部分区

为便于描述腹腔脏器的位置和临床诊断及治疗，可将腹部分成若干区域，方法较多。临床上常用的简便方法是通过脐作一横线和一垂直线，将腹部分为右上腹、左上腹、右下腹、左下腹4个区，即四分法。然而，更实用的是两条横线和两条纵线将腹部分成9个区域。两条横线为通过两侧肋弓最低点（第十肋最低点）的连线和通过两侧髂结节的连线。两条纵线为通过两侧腹股沟韧带中点所作的垂直线。上述4条线相交，将腹部分为9区：上腹部中间的腹上区和两侧的左、右季肋区；中腹部中间的脐区和两侧的左、右腹外侧区（腰区）；下腹部中间的腹下区(耻区)和两侧的左、右腹股沟区(髂区)，即九分法（图7-2）。腹、盆部各器官在腹部各分区内的位置见表。