病例1

患者，男，68岁，患糖尿病10余年。近日出现乏力、头晕、恶心。查体：精神萎靡，呼吸27次/分钟、深长并伴有鼾音，可闻到烂苹果味。动脉血pH 7.15，PaCO2 28 mmHg，[HCO3-]9.5 mmol/L，[K+] 6.2 mmol/L，尿糖和酮体强阳性。

 该患者发生了何种类型的酸碱失衡? 其判定依据是什么？

病例2

患者，女，45岁，持续呕吐1周入院，体检：病态面容，略显烦躁，血压90/60mmHg，心率116次/min，实验室检查示：血pH 7.55，PaCO2  48mmHg, SB 39mmol/L, 血 Na+142mmol/L, 血K+2.7mmol/L, 血CL-93mmol/L, 尿比重1.026，尿Na+6mmol/L, 尿K+45mmol/L。患者存在的基本病理过程有哪些？

病例3

患者，男性，48岁，体重60Kg．因肠梗阻频繁呕吐3天入院。自诉头晕、恶心、乏力，感觉迟钝，站立性晕倒，无口渴。病后未进食，在诊所输葡萄糖治疗2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，尿量较前更少 。

    查体：精神萎靡，呼吸深快，带酮味，面孔潮红。眼窝下陷，舌面干燥，皮肤弹性明显减退，体温39℃ BP 95/65mmHg，脉率124次／分，R34次/分。心肺检查未发现异常。腹部普遍性膨隆，听诊肠鸣音减弱。双下肢肌张力减弱，腱反射减弱。肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 180g/L，BUN 7mmol/L， PH 7.32，血[HC03-]10mmol／L，血PaC02 18mmHg, 血清钠122mmol/L, 尿钠8 mmol/L ，血清钾3.0mmol/L。

    入院后继续禁食，导尿出100ml深黄色尿液，胃肠减压抽出500ml液体。

问题：1.该病人发生了哪型脱水和酸碱失衡紊乱 ? 阐述其发生的原因和机制

2.为什么该病人在诊所治疗后不见好转 ?说明其理由。

3.入院后24小时应如何治疗？