知识目标:
熟记 心功能不全、心室重塑、紧张源性扩张、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸的概念
能分辨心功能不全病因、诱因及分类
能概述心功能不全的代偿反应
能分析心功能不全发生机制
能描述左或右心功能不全的临床症状
归纳心功能不全防治的病理生理基础。
能力目标:根据临床案例分析、诊断出心功能不全的发生机制。
素质目标:冠心病、高血压在临床中发展为心功能不全比比皆是,但病因不明确,如何减少生活中的危险因素,如何治疗都有待遇于进一步的研究,鼓励同学们积极努力学习相关知识,在生活中科普如何爱护心,在今后的学习中进一步探究。
▲心功能不全和心力衰竭的概念 (重点)
第一节 心衰的病因、诱因与分类
▲ (一) 病因
1. 原发性心肌收缩、舒张功能障碍
2. 心脏负荷过度
3.心室舒张及充盈障碍
▲(二)诱因
1. 感染
2. 心律失常
3. 妊娠和分娩
4. 其它
(三)分类
第二节 心衰的发生机制 (重点 难点)
一、心肌收缩性减弱
(一)收缩相关蛋白质的破坏
1.心肌细胞坏死与心肌细胞调亡
2.心肌结构改变
☆复习调亡的概念,原因和机制,在HF中的作用
(二)心肌能量代谢紊乱
1.能量生成障碍
2.能量储备减少
3. 能量利用障碍
(三)心肌兴奋-收缩耦联障碍
※正常心肌的兴奋—收缩偶联:
1.Ca2+内流障碍:
2.肌浆网摄取、储存和释放Ca2+障碍:
3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍:
二、心室舒张功能异常
(一)心室舒张能力降低
1.钙离子复位延缓 2.肌球肌动蛋白复合体解离障碍
3.心室舒张势能减少 4.心室顺应性↓
三、心脏各部舒缩活动的不协调性
▲第三节 心衰时机体的代偿反应 (重点)
一、心脏代偿反应
1.HR加快
2.心脏扩张 (难点)
frank—starling定律
心脏紧张源性扩张
心脏肌源性扩张
3.心肌收缩性增强
4.心室重塑
心肌肥大 (难点)
①向心性心肌肥大(concentric hypertrophy):
②离心性心肌肥大(eccentric hypertrophy):
二、心外代偿反应
1.血容量增加 2.血流重新分布
3.红细胞增多 4.组织细胞用氧能力增强
第四节 临床表现及病理生理基础
(一)肺循环淤血 (重点介绍)
呼吸困难定义、机制:
①肺顺应性↓
②肺毛细血管和肺泡气体交换障碍
③肺毛细血管压力↑肺间质水肿→刺激肺泡毛细血管旁感受器
④支气管v 血量↑
表现:呼吸困难
(1)劳力性呼吸困难的概念,原因
(2)端坐呼吸的概念,原因
(3)夜间阵发呼吸困难的概念,原因
①端坐呼吸的患者入睡后往往滑向平卧位
②入睡后→膈肌上移→肺活量↓
③入睡后→迷走神经兴奋性↑→支气管收缩
④入睡后→CNS抑制→神经反射敏感性↓
心源性肺水肿的表现,机制
(二)体循环淤血
1.静脉淤血,静脉压升高
2.全身性水肿
3.肝肿大压痛和肝功能异常
4.右室舒张末期压力升高
(三)心输出量降低引起的变化
1.心排出量降低
2.皮肤苍白或发绀
3.疲乏无力、失眠、嗜睡
4.尿量↓
5.心源性休克
第五节 心衰的防治原则
一、复习生理相关内容的内容
心肌细胞收缩舒张的分子机制,以及影响因素
参考横纹肌收缩舒张机制
心脏泵血的过程,
反应心输量的指标:
每搏输出量、射血分数、每分输出量、心指数
心脏泵血的储备:
搏出量储备:收缩期储备(大)和舒张期储备
心率储备
影响心输量的因素
前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率
6.心功能评价的指标
心脏射血功能评价 dP/dtmax LVEF
心室舒张功能评价 -dP/dt
二、预习 病理生理学课本p194-212 +平台视频 ,注意下面问题
1. 心功能不全的概念
心功能不全时 心输量的变化
心功能不全与心力衰竭的关系
充血性心力衰竭概念
2.病因
联系影响心输出量的因素
3.诱因
加强病因的因素
4. 分类
重点 根据左室射血分数分类和心输量的分类
5.机制
联系影响心肌细胞收缩舒张的分子机制
6. 机体的代偿
动员 心脏泵血的储备
重点 心脏自身代偿
7. 临床表现
缺血的表现
淤血的表现
掌握三种类型呼吸困难的机制
8.治疗
三、学习效果初评:
正确理解并解答导学 问题导航所有的问题,记录笔记并提交作业区,可以思维导图模式
完成作业区 预习测验
四、课外巩固作业
讨论 病例分析
五、 课堂学习+ 学后测验
★1. cardiac insufficiency、 ventricular remodeling、心脏紧张源性扩张和肌源性扩张的概念?
★2. 心功能不全发生的病因有哪些?引起心功能不全尤其是收缩性心功能不全最主要的原因是什么?
★3. 试述心力衰竭发生的诱因,其中最常见的诱因是什么?为什么?
4. 心功能不全有哪些分类方法?分别有哪些类型?
★5. 简述心功能不全时心脏本身和心外的代偿反应及其临床意义。
★6. 试比较心肌向心性肥大和离心性肥大的特点。
★7. 试述心肌收缩功能障碍的发生机制。
★8. 试述心肌舒张功能障碍的发生机制。
★9. 简述心排血量减少的临床表现,其中心功能不全患者最早、最明显的症状是什么?
★10.右心衰时的主要临床表现有哪些?
★11.左心衰时共同的临床表现是什么?其发生的基本机制是什么?左心衰患者早期的典型表现是什么?
★12.试述夜间阵发性呼吸困难的发生机制。
13.简述心功能不全的防治原则。