1. 何谓renal insufficiency（解释其概念）？其与renal failure是何关系？renal failure可分为哪几种类型？
2. 简述肾功能不全的基本发病环节。
3. 何谓acute renal failure (ARF)、acute kidney injury(AKI)（解释其概念）？AKI的诊断标准？根据发病环节ARF可分为哪几种类型？不同类型的ARF其原因分别是什么？
4. 简述急性肾小管坏死(ATN)引起的少尿型ARF的的发病机制。
5. 少尿型ARF最危险的是哪个阶段？为什么？除此之外，机体内还有哪些功能代谢变化？与少尿型ARF比较，非少尿型ARF在发病机制上有何不同？
6. 根据尿液变化如何鉴别功能性ARF和器质性ARF？
7. 少尿型ARF移行期和多尿期机体内环境有何不同？产生多尿的机制是什么？
8. 针对少尿型ARF发展的不同阶段可采用什么样的防治措施？
9. 何谓chronic renal failure(CRF)、chronic kidney disease （CKD）（解释其概念）？CKD的分期？简述其常见原因和发病机制。
10. CRF早期尿液可出现哪些特征性变化？CRF出现多尿和等渗尿的机制分别是什么？
11. CRF患者会出现哪些水电解质、酸碱平衡紊乱？其主要发生机制是什么？
12.尿毒症与肾衰竭是何关系？常见的尿毒症毒素有哪些？尿毒症患者最早出现、最突出的临床症状是什么？
一、知识目标：
1.熟悉肾脏正常的泌尿功能和调节内环境稳定的机制，以及分泌的激素参与的调节。熟悉尿毒症毒素。
2.熟记 急、慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、慢性肾脏病、肾前性急性肾功能衰竭、肾性急性肾功能衰竭、肾后性急性肾功能衰竭、肾性贫血、肾性骨营养不良、尿毒症的概念 的概念。
3. 少尿型急性肾功能衰竭时临床分期（分期依据）、以及功能代谢变化
慢性肾功能衰竭的发病过程的分期（分期依据）、以及功能代谢变化
尿毒症的典型表现
4.能结合具体的病因讨论肾功能衰竭的机制
5.能建构肾功能衰竭防治的措施。
二、能力目标
能运用所学内容分析临床案例，辨析肾功能不全患者的病因、功能代谢变化及发生机制，提出具体防治措施。
能设计动物实验验证 肾功能不全发生的机制
三、素质目标
原发肾损伤、以及高血压和糖尿病继发的慢性肾病，如没有合理治疗则会导致尿毒症，危及患者的生命，目前肾移植是最好的治疗措施，肾移植历史？肾移植在异种移植到同种移植的过程中经历的失败，
雅布莱Jaboulay是卡雷尔Carrel的老师，他于1906年完成了有记录的第1例人肾移植，后来乌尔曼声称在1902年曾做过人肾移植，但无法证实。雅布莱主要以甲状腺和泌尿外科工作著称，但他受卡雷尔等助手成绩的鼓舞，开展了2例异种肾移植，给2位肾功能衰竭病人分别在手臂和大腿处移植了猪和山羊的肾脏，每个肾脏工作了约1小时。根据既往的文献，异种皮肤、角膜和骨髂均有成功的报道，所以当时异种肾移植是可接受的选择。
昂格尔Ernst Unger (1875–1938) 有完整的实验训练经历，1905年在柏林开了自己的诊所，但继续他的实验工作。1909年，他将猎狐犬的肾移植给拳师犬，尿分泌维持了14天，这两只动物还向2家医学会展示。至1910年，昂格尔已完成了100例以上的实验性肾移植。1909年12月10日，昂格尔尝试将停育胎儿的肾脏移植给一只狒狒，术后无尿分泌，动物术后不久死亡，尸检显示血管吻合是成功的。当时认为猴子与人的血清学相近，昂格尔在当月晚些时候又将一猴子供肾移植给一肾衰的年青女性病人。移植肾缝合于大腿血管，但没有尿产生，昂格尔因此得出结论：异种移植间存在生化屏障，此观点得到当时基础科学界的错误支持。后来昂格尔的主要贡献是在食道外科方面。
这些早期实验工作显示肾移植在技术上是可行的，但当时肾功能的研究手段非常原始，没有常规的血尿素测定，没有影像学方法准确评估肾功能，对同种异体排斥反应的机理也不清楚，此后人们对器官移植的热情消退，很快一次世界大战爆发，既使战后，欧洲外科界对器官移植的兴趣也没再现。卡雷尔将兴趣转向组织培养。在英国和美国，基础生化和生理的研究基金远不如临床相关项目。移植免疫曾因卡雷尔、墨菲Murphy和兰德斯坦因Landsteiner的工作而闪耀一时，但很快又退潮了。墨菲提出免疫抑制，兰德斯坦因意识到人类抗原的血清检测，这三人均在是纽约洛克菲勒研究所工作。1914年，卡雷尔在国际外科学会的演讲中，预示了未来移植的发展方向。他的同事，墨菲发现放疗或苯剂可提高大鼠对肿瘤移植物的接受度，卡雷尔意识到此发现的重要意义。他说道：“我们不能过早对这些实验下结论，墨菲医生的发现非常重要，脾和骨髓引发的对外来异物的排斥可被抑制，现在暂不能肯定墨菲的发现对未来我们解决感兴趣的排斥是否有意义。就外科技术而言，我们已经完全可以轻易完成并达到解剖意义的满意效果。但从器官功能方面，同种间器官移植仍未成功。当前我们急需从生物学方法入手，阻止机体对外来组织的排斥，从而让移植物适应于宿主。”
第一节 急性肾功能不全(acute renal failure，ARF)
▲ARF定义：
▲一、原因和分类
(一)肾前性急性肾衰
(二)肾性急性肾衰
(三)肾后急性肾衰
二、发病机制
(一)肾缺血的损伤作用
(二)肾小管坏死与原尿返流
(三)肾小管阻塞
▲三、机体功能和代谢变化 （重点）
(一)少尿型ARF
1.少尿期
☆是ATN病情最危重的时期
(1)尿的变化：①尿量锐减：②尿成分改变：
(2)水中毒：
(3)高钾血症：
(4)代酸
(5)氮质血症及尿毒症
(6)其它：高磷血症和低钙血症的机制：
2.多尿期
临床表现：
多尿的机制 （难点）
并发症：
3.恢复期
(二)非少尿型ARF
四、防治原则
第二节 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)
▲CRF定义：
一、病因
(一)肾疾患
(二)肾血管疾患、
(三)尿路慢性梗阻
二、发展进程
三、发病机制
1.健存肾单位学说
2.矫枉失衡学说
3.肾小球过度滤过学说
4.肾小管—肾间质损害
1、代偿期 2、肾功能不全期 3、肾衰竭期 4、尿毒症期
▲四、机体功能和代谢变化 （重点）
(一) 泌尿功能障碍
1.尿量变化
夜尿、多尿：☆机制 （难点）
少尿
2.尿渗透压的变化
3.尿液成分的改变 (1)蛋白尿 (2)血尿和脓尿
(二) 内环境紊乱
1．水代谢紊乱
2．电解质代谢紊乱
(1)钠代谢障碍：(2)钾代谢障碍： (3)钙和磷代谢障碍：(4)镁代谢障碍：
3．酸碱平衡紊乱
4．氮质血症
5．肾性高BP
6．肾性贫血和出血倾向
第三节 尿毒症（自学）
肾的解剖结构
肾脏、输尿管、膀胱和尿道四部分组生成泌尿系统。其中肾脏主要是生成尿液，输尿管为输送尿液，膀胱则是贮存尿液，尿道是排出尿液。在这四者中，肾脏是尤为重要的一个器官。
分别从肾脏的形态、肾脏的结构和肾脏的位置三方面着手。
1.肾的形态
肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左、右各一。肾的内侧缘中部凹陷，称肾门，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入。出入肾门的诸结构为结缔组织包裹组成肾蒂。肾蒂内主要结构的排列，由前向后依次为：肾静脉、肾动脉和肾盂;自上而下依次为：肾动脉、肾静脉和肾盂。
2.肾的构造
肾实质分为表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾皮质富含血管，呈红褐色。肾髓质位于肾实质的深部，约占肾实质厚度的2/3，色淡，较致密而有条纹，由许多小的管道组成，可见15～20个圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦的肾锥体，2～3个肾锥体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏，肾乳头顶端有许多小孔，称乳头孔。浅层的肾皮质伸入肾锥体之间的部分称为肾柱。每一肾锥体及其周围的肾皮质构成一个肾叶。
尿液的引流管道，位于肾窦内。肾窦内约有7～8个呈漏斗状的肾小盏，小盏包绕肾乳头，以承接排出的尿液。相邻的2～3个肾小盏汇成一个肾大盏，肾大盏为2～3个，再集合成一个前后扁平、漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行为输尿管。
3.肾的位置
肾的位置
肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁的上部，为腹膜外位器官。因受肝的影响，右肾略低于左肾，左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘;右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘。两肾上端相距较近，距正中线平均为3.8cm;下端相距较远，距正中线平均为7.2cm。如以肋为标志，可见第12肋斜过左肾后面的中部，斜过右肾后面的上部。肾门约平第1腰椎平面。在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处为肾区。
