一、教学目标：

1. 掌握急慢性肾盂肾炎的基本病理变化及临床病理联系。          

2. 了解肾盂肾炎的病因和发病机制。

二、重点：急慢性肾盂肾炎的基本病理变化及临床病理联系。

三、教学课件

四、教学内容

（一）肾小管间质性肾炎

  一组累及肾小管和间质的炎症疾病，分为肾盂肾炎和药物和中毒引起的肾小管间质性肾炎。

（二） 肾盂肾炎

肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的炎症性病变。分为急性和慢性肾盂肾炎。

急性：由细菌感染引起，多与尿路感染有关。

慢性：与细菌感染，膀胱输尿管反流，尿路阻塞有关。

1.病因和发病机制：

病因：大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病。

细菌感染途径：

（1） 下行性感染：发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液入肾，在肾小球或肾小管周围毛细血管网停留，引起炎症。病变多双侧肾脏。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

（2） 上行性感染：是引起肾盂肾炎的主要途径。下尿路感染时，细菌沿输尿管周围淋巴管上行至肾盂、肾盏和肾间质。致病菌为革兰阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数。病变可单侧性，也可双侧性。

尿路感染的易感因素：（1）尿路阻塞－引起尿液潴留

（2）泌尿道粘膜损伤－医源性因素

（3）膀胱输尿管反流和肾内反流

       （4）机体抵抗力下降

女性尿道感染远比男性多见。

（三）急性肾盂肾炎

肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。

1.病理变化：

肉眼：肾体积大，表面可充血，散在黄白色脓肿，也可是局限于某一区域脓肿。

切面髓质见黄色条纹向皮质延伸；肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。

镜下：病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾

小管坏死。上行性感染:首先累及肾盂，粘膜充血水肿，中性粒细胞浸润。早期中性粒细胞局限于肾间质，随后累及肾小管，导致肾小管结构破坏，脓肿形成。管腔内可出现中性粒细胞管型。下行性感染: 常先累及肾皮质，病变发生于肾小球及其周围的间质，逐渐扩展，破坏邻近组织，并向肾盂蔓延。

 2.并发症：

 肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿

 3.临床病理联系：

  起病急，发热、寒战和白细胞增多等症状，常有腰部酸痛和肾区叩痛，有尿频、

尿急和尿痛即膀胱和尿道的刺激症状。尿检查显示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿，也可出现血尿。

  转归：大多数治疗后症状于数天内消失，但尿中细菌可持续存在，病情常复发。

  (四)慢性肾盂肾炎

肾小管间质的慢性炎症。

 病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。

 1.病因和发病机制：

根据发生机制可分为两种类型：

  反流性肾病：常见，具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流病人常反复感染，多于儿童期发病，病变可为单侧或双侧性。

   慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞导致尿液潴留，感染反复发作，并有大量疤痕形成，可呈双侧或单侧性。

2.病理变化：

肉眼：一侧或双侧肾体积变小，质地变硬、表面变形，不规则凹陷性疤痕，切面皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盏、肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。

光镜：病变呈不规则片状夹杂在正常组织之间。病变区：早期肾小球无明显变化，

球囊周围纤维化；后期肾小球纤维化、玻变，所属肾小管萎缩,消失；部分肾小管扩张，

管腔内见均质红染的胶样管型, 似甲状腺滤泡。非病变区：肾小球代偿性增大，肾小

管扩张。间质淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维化；细小动脉硬化。肾盂和肾盏黏膜及黏

膜下组织出现慢性炎细胞浸润及纤维化。

3.临床病理联系： 

（1）可表现为急性肾盂肾炎的反复发作，伴有腰背部疼痛、发热、频发的脓尿和菌尿。

（2）肾小管浓缩功能下降和丧失：多尿、夜尿。  

  （3）低钠、低钾血症和代谢性酸中毒。

  （4）可出现高血压，晚期氮质血症和尿毒症。

  （5）X线肾盂造影检查显示肾脏不对称性缩小，伴不规则瘢痕和肾盂、肾盏的变形。

五、思考题

比较急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎病理变化有何不同？