一、教学目标：

掌握肾细胞癌、肾母细胞瘤和膀胱尿路上皮癌病理分型及特点。          

二、重点：

肾细胞癌、膀胱尿路上皮癌病理分型及特点。

三、教学课件

四、教学内容

（一）肾细胞癌

 发生于肾小管上皮细胞，是肾脏最常见的恶性肿瘤。

 好发于40岁以后，男性发病多于女性。

1. 病因及发病机制：

病因：（1）吸烟：是引起肾癌的最重要危险因子。

（2）其他：肥胖、高血压、接触石棉、石油产物和重金属。

肾细胞癌有散发性和遗传性两种类型。散发性占多数，多发生一侧肾脏，发病年龄大。遗传性常染色体显性遗传，多为双侧多灶性，发病年龄小。

2. 病理变化：

肉眼：多位于肾上、下极，上极更常见。单个圆形肿物，直径3-375px，切面淡黄或灰白，伴灶性出血、坏死、软化或钙化等改变，常表现为多彩的特征。肿瘤界清，可有假包膜形成。肿瘤可蔓延到肾盏、肾盂和输尿管，并常侵犯肾静脉形成瘤栓。

镜下：肾癌组织学类型包括肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色性肾细胞癌等类型。

在各种类型中肾透明细胞癌最多见，占肾细胞癌70％-80％，与VHL基因的突变或失活有关，多数有3p缺失。

3. 临床病理联系：

（1）间歇性无痛性血尿、腰痛、肾区肿块为具有诊断意义的三个典型症状。

（2）肿瘤产生异位激素和激素样物质，患者出现副肿瘤综合征。

（3）易发生转移，常转移到肺、骨，也可转移到局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。

（二）肾母细胞瘤

起源于后肾胚基组织，为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤。

1.病理变化：

   肉眼：多为单个实性肿物，体积大，边界清楚，可有假包膜形成。肿瘤质软，切面鱼肉状、灰白或灰红色，可有灶状出血、坏死或囊性变。

 镜下：具有肾脏不同发育阶段的组织学结构，细胞成分包括间叶组织的细胞、上皮样细胞和幼稚细胞三种。上皮样细胞体积小，圆形、多边或立方形，可形成小管或小球样结构，并可出现鳞状上皮分化。间叶细胞多为纤维性或粘液性，细胞较小，梭形或星状，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。幼稚细胞为小圆形或卵圆形原始细胞，胞质少。

2. 临床病理联系：

 主要症状是腹部肿块。部分病例可出现血尿、腹痛、肠梗阻和高血压等症状。肿瘤可侵及肾周脂肪组织或肾静脉，可出现肺等脏器的转移。

（三） 膀胱尿路上皮癌

好发于50岁以后，男:女为3:1。

1.病因和发病机制：

膀胱癌的发生与与吸烟、接触芳香胺、埃及血吸虫感染、辐射、膀胱粘膜慢性刺激等有关。

膀胱癌发生分子模式包括两条途径：第一条通过位于9p和9q的抑癌基因的缺失，引起浅表的乳头状肿瘤。一些病例在此基础上发生P53缺失或突变，肿瘤发生浸润。另一条途径通过P53突变导致原位癌，再发生9号染色体的缺失，发展为浸润癌。

2.病理变化：

好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口          

 肉眼：单个，也可多灶性。肿瘤大小不等，呈乳头状或息肉状，也可呈扁平斑块状。

 镜下：膀胱癌组织学类型：尿路上皮乳头状瘤、内翻性乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌、尿路上皮原位癌、浸润性尿路上皮癌。

3.临床病理联系：

最常见症状无痛性血尿。

部分病例出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。

肿瘤阻塞输尿管开口时出现肾盂积水、肾盂肾炎甚至肾盂积脓。

膀胱尿路上皮肿瘤术后易复发。

五、思考题

简述肾细胞癌和膀胱尿路上皮癌的病理变化特点。