• 教学目标

掌握：肝和胆囊的位置、形态和结构特点；肝的微细结构；肝小叶的形态和结构；肝的血管；输胆管道的组成和胆汁排出途径。

熟悉：肝的血液循环途径及特点；胰的位置、形态和分部、微细结构。

• 教学内容

消化腺

消化腺包括唾液腺、肝、胰、胃腺、肠腺等，主要功能是分泌消化液，参与对食物的消化和吸收。本节重点讲解肝和胰。

肝

肝是人体最大的消化腺，血管丰富，呈红褐色，质脆软，肝主要有分泌胆汁，参与代谢、解毒、防御等功能，胚胎时期还有造血功能。

（一）肝的位置 

肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 肝上界与膈穹窿一致，其最高点在右侧相当于右锁骨中线与右第5肋的交点，左侧相当于左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝下界即肝前缘，在右锁骨中线与右肋弓大体一致。在腹上区，肝前缘在剑突下约3厘米。7岁以下儿童，由于腹腔的容积较小，而肝体积相对较大，肝下界常低于右肋弓下1.5~2.0 厘米，平静呼吸时，肝的上下移动范围约 2~3 厘米。

（二）肝的形态 

肝呈不规则的楔形，分上、下两面。  

1．上面  肝的上面隆凸，与膈相邻，又称膈面，以矢状位的镰状韧带为界分为左、右两叶。

 2．下面  肝的下面又称脏面，有“H”形的三条沟，即左、右纵沟和横沟，把肝下面分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。

（1）左纵沟：前有肝圆韧带，后有静脉韧带。     

（2）右纵沟：前为胆囊窝，后有下腔静脉通过。

（3）横沟：又称肝门（第一肝门），是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。

肝段：

（三）肝的微细结构

肝的表面被覆致密结缔组织被膜，被膜在肝门处随肝固有动脉、肝门静脉和肝管伸入肝内，将肝实质分隔成许多肝小叶。肝小叶间有肝门管区。

1．肝小叶是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱形，成人肝约有50万~100万个肝小叶。每个肝小叶中央有一条纵行的中央静脉，肝细胞以此为中心放射状排列形成肝板，肝板的横切面称为肝索。肝索由肝细胞构成，肝细胞体积较大，呈多边形。细胞核圆形，1个或2个，位于细胞中央，核仁明显。肝索与肝索之间的空隙称肝血窦。肝血窦内有肝巨噬细胞，体积较大，形态不规则，具有很强的吞噬功能。肝血窦的内皮细胞与肝细胞之间狭窄的间隙，称窦周隙，它是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。

相邻的肝细胞之间形成胆小管。肝细胞分泌的胆汁直接流入胆小管，并循胆小管从肝小叶的中央流向周边，汇入小叶间胆管。

2．肝门管区  在相邻的几个肝小叶之间有较多的结缔组织，内有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管，此区域称肝门管区。小叶间胆管的管腔小，管壁由单层立方上皮构成，细胞核圆形，染成紫蓝色。小叶间动脉管腔小而圆，管壁厚，有少量染成红色的环行平滑肌。小叶间静脉管腔大而不规则，管壁薄，着色较浅。

3．肝内血液循环  肝的血液有两个来源：①肝固有动脉，属于肝的营养性血管。②肝门静脉，属于肝的功能性血管。两者入肝后反复分支，分别形成小叶间动脉和小叶间静脉，血液均进入肝血窦。故肝血窦内的血液为混合血，血液由肝小叶的周边流向中央汇人中央静脉，若干中央静脉离开肝小叶汇合成小叶下静脉。小叶下静脉独立走行于小叶间结缔组织内，最后汇合成肝静脉出肝。

（四）胆囊和输胆管道

1．胆囊  位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内，稍露于肝前缘下方。容积40~60ml。胆囊似梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分。其功能为暂时储存和浓缩胆汁。

胆囊底的体表投影：胆囊底可露出于肝前缘，与腹前壁相贴，其体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。

 2．输胆管道  是将胆汁输送至十二指肠的管道，分肝内和肝外两部分。肝内的胆小管汇入小叶间胆管，小叶间胆管逐渐汇合成肝左管、肝右管，二管出肝门后汇合成一条肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管与胰管汇合成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹周围环行平滑肌增厚，称肝胰壶腹括约肌，可控制胆汁和胰液的排出。

胰

胰是人体第二大消化腺，在消化过程中起重要作用。

（一）胰的位置和形态 

胰的位置较深，位于胃的后方，相当于1、2腰椎水平横贴于腹后壁，其前面被有腹膜，质软，灰红色。胰分为胰头、胰体、胰尾三部，胰的右端膨大称胰头，被十二指肠环抱，胰头后面与胆囊管、肝门静脉相邻，中部呈三棱柱状，为胰体，左端较细，伸向脾门，称胰尾。在胰实质内有一条自胰尾向胰头走行的管道，称胰管。沿途收纳各级小管，最后在十二指肠降部的后内侧壁与胆总管汇合成肝胰壶腹后，开口于十二指肠大乳头。

（二）胰的微细结构 

胰表面的结缔组织被膜伸入实质内，将其分隔为许多胰小叶。胰实质由外分泌部和内分泌部组成。外分泌部分泌胰液，由胰管开口于十二指肠；内分泌部分泌胰岛素、胰高血糖素，调节血糖。