• 教学目标

掌握：四肢骨的重要骨性标志。

熟悉：上、下肢骨的组成及主要骨块的形态结构；骨盆的构成；肩关节、肘关节、髋关节、膝关节的构造和运动；腕关节、踝关节的构造。

了解：全身骨连结的名称，足弓的构成。

• 教学内容

四肢骨及其连结

1．上肢骨及其连结

（1）上肢骨

1）锁骨：位于胸廓前上方两侧，呈“～”形，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，为肩峰端。全长可在体表扪到。

2）肩胛骨：为三角形扁骨，贴于胸廓后面两侧，介于第2到第7肋骨之间。可分二面、三角和三缘。前面微凹，称肩胛下窝。后面有一横嵴，称肩胛冈 ，其上、下方的浅窝，分别称冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，为肩部最高点。

3）肱骨：上端内上方是半球形的肱骨头。肱骨上端与肱骨体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。肱骨体中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆。后面中部，有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头；内侧部有滑车状的肱骨滑车。肱骨小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。

4）桡骨：位于前臂外侧。上端膨大称桡骨头，下端外侧向下突出，称桡骨茎突。

5）尺骨：位于前臂内侧。上端粗大，前面有一半环形深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起称鹰嘴。下端为尺骨头，头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。

6）手骨：包括8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。

（2）上肢骨连结

胸锁关节

1）肩关节：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小，肱骨头大而圆，关节囊薄而松弛，运动灵活，可做屈、伸、内收、外展、旋内、旋外及环转运动。关节囊的前、后和上方都有肌腱和韧带加强，其下方最为薄弱，故肩关节易发生前下方脱位。

2）肘关节：由肱骨下端与尺、桡骨上端构成，包括三个关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见桡、尺二骨向后方脱位。当屈肘时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成一尖朝下的等腰三角形，伸肘时三点呈一直线。当肘关节发生后脱位时，三点位置关系发生改变。

3）桡腕关节：又称腕关节，由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘与手舟骨、月骨和三角骨构成。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。

2．下肢骨及其连结

（1）下肢骨

1）髋骨：由髂骨、耻骨和坐骨融合而成，三骨会合处有一深窝，称髋臼；下部有一大孔，称闭孔。髋骨的上缘肥厚，形成弓形的髂嵴，前端为髂前上棘，髂前上棘后方5~7厘米处，髂嵴向外突起，称髂结节。髋骨上内面的浅窝称髂窝，髂窝下界有圆钝骨嵴，称弓状线，向前延续为耻骨梳，终于耻骨结节。髋骨后下方有尖形的坐骨棘，其上、下方分别有坐骨大切迹和坐骨小切迹。髋骨下部的粗糙隆起，为坐骨结节。

2）股骨：上端有朝向内上的股骨头。头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连结处的上外侧和内下方有两个隆起，分别称大转子和小转子。股骨体上端后面有臀肌粗隆，下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁。两髁之间后部的深窝称髁间窝。

3）髌骨：是人体最大的籽骨，位于膝关节的前面。

4）胫骨：上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁之间为髁间隆起。上端前面的隆起称胫骨粗隆。下端内下有一突起，称内踝。

5）腓骨：上端稍膨大，称腓骨头，下端膨大，形成外踝。

6）足骨：包括7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨。

（2）下肢骨连结

1）骨盆：由左、右髋骨和骶、尾骨连结而成。骨盆以界线为界，分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线由骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形线。小骨盆有上、下两口，上口即界线；下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成，骨盆上、下口之间为骨盆腔，是胎儿分娩的产道。两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨下角。从青春期开始，骨盆的形态出现性别差异。　　

表  男、女性骨盆形态的差异

2）髋关节：由髋臼与股骨头构成。髋臼深凹，股骨头几乎全部纳入髋臼内。关节囊紧张而坚韧，股骨颈除后外侧部外，都包于囊内，故股骨颈骨折有囊内、外之分。关节囊后下部较薄弱，股骨头易此处脱位。

髋关节可作屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，但运动幅度及灵活性不及肩关节。

3）膝关节：是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。关节囊薄而松弛，前壁有髌韧带，两侧有韧带加强，囊内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板，可防止胫骨前、后移位、缓冲压力，进一步增强关节的稳定性。

膝关节可作屈、伸运动，在半屈位时，小腿尚可作旋转运动。

4）距小腿关节：亦称踝关节，由胫骨、腓骨的下端与距骨构成，关节囊附着于各关节面的周围，其前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强。

踝关节能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。与跗骨间关节联合运动时，可使足内翻和外翻。

5）足弓：跗骨和跖骨借其连结而形成的凸向上的弓，称足弓。可分为纵弓和横弓。足弓增加了足的弹性，使足成为具有弹性的“三足架”。在行走和跳跃时发挥弹性和缓冲震荡的作用，同时还可保护足底的血管和神经免受压迫，减少地面对身体的冲击，以保护体内器官，特别是脑免受震荡。足弓主要借骨连结、韧带及肌腱来维持，当这些结构发育不良或损伤时，足弓便有可能塌陷，形成扁平足。

  四肢骨及其连结

【实验目的】

1.熟悉上、下肢骨的组成和各骨的位置、形态。

2.掌握肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的组成和构造特点。

3.掌握骨盆的组成和分部，男、女性骨盆的差异。

【实验准备】

1.人体骨骼标本及模型；全身散骨标本及模型

2.已打开关节囊的肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、腕关节、踝关节标本及模型

3.男、女性骨盆标本及模型

【实验学时】2学时

【实验方法与内容】

1.下肢骨及其连结

（1）上肢骨：取肩胛骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨、手骨标本，观察各骨的重要形态特点。在活体上摸辨上肢骨的重要体表标志。

（2）上肢骨的连结：取肩关节、肘关节、腕关节切开标本，观察各关节的组成和构造特点，并在活体上验证其各关节的运动。

2.下肢骨及其连结

（1）下肢骨：取髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨标本，观察各骨的重要形态特点。在活体上摸辨下肢骨的重要体表标志。

（2）下肢骨的连结：取骨盆、髋关节、膝关节、踝关节切开标本，观察骨盆及各关节的组成和构造特点，在活体上验证各关节的运动；区分男、女性骨盆的特点。

【实验评价】

1.在活体上指出以下骨性标志和结构：

锁骨、肩峰、肩胛骨下角、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、肱骨内外上髁、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、坐骨结节、耻骨联合、肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节、髋关节、膝关节、踝关节。

2.在标本和模型上指出以下器官和结构：

上肢骨：肩胛骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨、肩峰、关节盂、肩胛骨下角、肩胛冈、肱骨头、肱骨外上髁、肱骨内上髁、桡骨头、桡骨茎突、鹰嘴、尺骨茎突。

下肢骨：髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跟骨、髋臼、闭孔、髂嵴、髂前上棘、弓状线、坐骨棘、坐骨结节、股骨头、股骨颈、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、腓骨头、内踝、外踝、跟骨、骨盆腔、耻骨下角、耻骨联合。

        3.完成实验报告：

项目化教学模块：不同体位压疮的发生部位与解剖学结构