• 教学目标

掌握：呼吸系统的组成，上、下呼吸道的概念。鼻腔的分部和鼻黏膜的分区；鼻旁窦的名称、位置及开口；喉腔的分部和内面观；左、右主支气管的形态特征。

熟悉：喉的软骨和喉的连结。

• 教学内容

呼吸系统由呼吸道和肺组成，其主要功能是从外界吸入氧，呼出体内新陈代谢过程中产生的二氧化碳。

 呼吸道

呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和左右主支气管等，临床上常将鼻、咽、喉合称为上呼吸道，气管和各级支气管称为下呼吸道。

一、鼻

鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。可分外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

（一）外鼻

外鼻由骨和软骨作支架，外被皮肤。外鼻上端狭窄的部分称鼻根，鼻根向下延伸为鼻背。外鼻下端向前方突出的部分称鼻尖，鼻尖两侧膨大的部分称鼻翼。呼吸困难的病人可见鼻翼煽动。外鼻的下方有一对鼻孔。

（二）鼻腔

鼻腔由骨和软骨围成，内面衬以黏膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔包括鼻前庭和固有鼻腔。

1．鼻前庭  为鼻腔的前下部，内面衬以皮肤，生有鼻毛。此处鼻中隔的黏膜较薄，毛细血管特别丰富，是鼻出血好发部位。

2．固有鼻腔  为鼻腔的主要部分，由骨性鼻腔内衬黏膜构成。外侧壁上有上、中、下三个鼻甲，各鼻甲的下方分别为上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方与鼻腔顶壁间有一凹陷称蝶筛隐窝。上鼻道和中鼻道内有鼻旁窦的开口，下鼻道前端有鼻泪管的开口。

固有鼻腔的黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区两部分。嗅区指覆盖上鼻甲及其对应的鼻中隔以上部分的黏膜，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。其余部分为呼吸区，内含丰富的毛细血管和鼻腺，能温暖、湿润吸入的空气。

（三）鼻旁窦

鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬黏膜构成，包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦各一对。蝶窦开口于蝶筛隐窝；筛窦后群开口于上鼻道；额窦、上颌窦和筛窦前群、中群开口于中鼻道。

 由于鼻旁窦的黏膜与固有鼻腔的黏膜相延续，因此鼻腔的炎症常可蔓延至鼻旁窦。上颌窦是鼻旁窦中最大的一对，窦的开口位置高于窦底，炎症时，脓液不易流出，故上颌窦的慢性炎症较多见。

二、喉

喉既是气体通道，又是发音器官。

（一）喉的位置

喉位于颈前部正中，喉咽的前方，相当于第5~6颈椎的高度，上通咽，下续气管，可随吞咽或发音而上、下移动。喉的两侧与颈部大血管、神经和甲状腺相邻。女性喉的位置略高于男性，小儿略高于成人。

（二）喉的组成

喉由数块喉软骨借关节和韧带连成支架，周围附有喉肌，内面衬以黏膜构成。

1．喉软骨及其连结  喉软骨主要有甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨。

（1）甲状软骨：最大，位于舌骨的下方。甲状软骨的前上部向前突出称喉结，成年男性喉结特别明显。甲状软骨上、下缘分别向上下方发出一对突起，称上角和下角。甲状软骨上缘借甲状舌骨膜与舌骨相连。甲状软骨下缘借环甲正中韧带与环状软骨相连，下角环状软骨构成环甲关节。

（2）环状软骨：位于甲状软骨下方，是呼吸道唯一完整的软骨环。环状软骨前窄后宽，后方平对第6颈椎。

（3）会厌软骨：形似树叶，其上端宽而游离，下端缩细附于甲状软骨内面。会厌软骨连同表面覆盖的黏膜构成会厌，吞咽时，会厌可盖住喉口，防止食物误入喉腔。

（4）杓状软骨：左、右各一，呈三棱锥状，其尖向上，底朝下，位于环状软骨后部的上方，与环状软骨构成环杓关节。每侧杓状软骨与甲状软骨间都有一条声韧带相连。声韧带是声襞的结构基础。

2．喉腔及喉黏膜  喉的内腔称喉腔，喉腔的入口称喉口。喉腔壁的内面衬有黏膜，与咽、气管的黏膜相延续，喉腔中部的两侧壁上有上、下两对呈前后方向的黏膜皱襞：上方的一对称前庭襞，两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂；下方的一对称声襞，由喉黏膜覆盖声韧带构成，两侧声襞之间的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部位。

喉腔借前庭裂和声门裂分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。前庭裂以上的部分为喉前庭。前庭裂与声门裂之间的部分为喉中间腔，前庭襞与声襞之间的棱形隐窝称喉室。声门裂以下的部分为声门下腔。声门下腔的黏膜下组织较疏松，炎症时易引起水肿。幼儿因喉腔较狭小，水肿时易引起阻塞，造成呼吸困难。

3．喉肌 为数块细小的骨骼肌，附着于喉软骨，可调节音调的高低和声音的强弱。

三、气管与主支气管

气管和主支气管是连于喉与肺之间的通气管道，是由一些“C”形的气管软骨借韧带连接而成，气管软骨后方的缺口由平滑肌和结缔组织封闭。

（一）气管

气管由16~20个气管软骨环构成，位于食管前方。气管的上端连于环状软骨下缘，向下深入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管，其分叉处称气管杈。气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为两部分：

1．颈部 位于颈前部正中，位置较表浅，可触及。其前方除有皮肤、舌骨下肌群覆盖外，在第2~4气管软骨的前面还有甲状腺峡横过，两侧有颈部的大血管和甲状腺的左、右叶，后方与食管相邻。临床常在第3~4或第4~5气管软骨处行气管切开术。

2．胸部 较长，位于胸腔内。

（二） 主支气管

主支气管左、右各一，自气管发出，行向下外，分别经左、右肺门入左、右肺。左主支气管细而长，走行比较水平；右主支气管粗而短，走行较垂直，故气管异物多坠入右主支气管。