• 教学目标

掌握：胸膜和胸膜腔的概念。

熟悉：纵隔的概念与分部。

了解：肺下界的体表投影。

• 教学内容

胸膜与纵隔

一、胸膜与胸膜腔

胸膜是由间皮和薄层结缔组织构成的浆膜，分为互相移行的脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜，紧贴在肺表面，并伸入斜裂、水平裂内。壁胸膜衬贴在胸壁的内面、膈的上面及纵隔的两侧面，按其贴附部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。

脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行，围成一个潜在性的密闭腔隙，称胸膜腔。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内呈负压，内含少量浆液。呼吸时，浆液可减少脏胸膜与壁胸膜之间的摩擦。

在肋胸膜与膈胸膜转折处，形成较深的半环形间隙。在深呼吸时，肺的下缘也不能深入其内，此间隙称肋膈隐窝。肋膈隐窝是胸膜腔最低的部位，当胸膜腔积液时，液体首先积聚于此。临床行胸膜腔穿刺术时，常在肩胛线或腋后线第8~9肋间隙沿肋骨的上缘进针，以抽取胸膜腔内积液进行检查和治疗等。

二、胸膜下界与肺下界的体表投影

胸膜下界的体表投影：胸膜下界是肋胸膜与膈胸膜的返折处，在锁骨中线处与第8肋相交；腋中线处与第10肋相交；肩胛线处与第11肋相交；近后正中线处位于第12胸椎棘突平面，肺下界的体表投影约高出胸膜下界2个肋。

表  肺和胸膜下界的体表投影                             

三、纵隔

纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。纵隔前界为胸骨，后界为脊柱的胸部，两侧界为纵隔胸膜，上达胸廓上口，下至膈。

纵隔通常以胸骨角平面为界，分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又可分为三部分：胸骨与心包之间的部分称前纵隔；心及大血管所在部位称中纵隔；心包与脊柱胸部之间的部分称后纵隔。

纵隔左面观

纵隔右面观

纵隔内有心、出入心的大血管、胸腺、膈神经、气管和主支气管、迷走神经、食管、胸导管、奇静脉、胸主动脉、交感干以及淋巴结等。