• 教学目标

掌握：泌尿系统的组成和功能；肾的位置、形态、构造和微细结构。 

熟悉：肾的被膜。

• 教学内容

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。人体在新陈代谢过程中，不断地产生代谢产物，如尿素、尿酸、多余的无机盐和水分等，它们随血液运送到肾，在肾内形成的尿液，经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定量后，再经尿道排出体外。肾是人体重要的排泄器官，同时也参与调节机体的体液总量、电解质和酸碱平衡，对保持人体内环境的相对稳定起重要作用。

 肾

一、肾的形态

肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一。成人的肾表面光滑，呈红褐色，质柔软。肾的大小因人而异，男性的肾略大于女性。肾可分上、下端，前、后面及内、外侧缘。肾的上、下端钝圆。肾的前面较凸，朝向前外侧，后面较扁平，紧贴腹后壁。外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾的血管、肾盂、神经和淋巴管等出入的部位，这些出入肾门的结构被结缔组织包裹成束，称肾蒂。由于下腔静脉邻近右肾，故右侧肾蒂较左侧者短。肾门向肾实质内凹陷形成一个较大的腔，称肾窦，容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾血管和脂肪等。 

二、肾的位置

肾位于腹腔的后上部，呈“八”字形紧贴腹后壁脊柱的两侧，是腹膜外位器官。左肾上端约平第12胸椎体上缘，下端约平第3 腰椎体上缘；第12肋斜过左肾后面的中部。右肾由于受肝的影响，比左肾低半个椎体，第12肋斜过右肾后面的上部。成人的肾门约平第1腰椎体，距后正中线约5厘米。肾门在背部的体表投影，一般在竖脊肌外侧缘与第12肋之间所形成的夹角内，临床上称为肾区。某些肾病患者，叩击或触压此区可引起疼痛。肾的位置有个体差异。一般女性略低于男性，儿童低于成人，新生儿肾的位置相对最低。 

三、肾的剖面结构

 肾实质分为皮质和髓质两部分。肾皮质主要位于肾的浅部，富含血管，新鲜标本呈红褐色，肾皮质伸入肾髓质内的部分称肾柱。肾髓质位于肾皮质的深部，血管较少，色泽较浅 ，主要由15~20个肾锥体组成。肾锥体呈圆锥形，其底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。肾乳头的尖端有许多乳头管的开口，尿液由此流入肾小盏。肾小盏呈漏斗状的膜性管道，包绕肾乳头。2~3个肾小盏合成一个肾大盏。2~3个肾大盏最后汇合成肾盂。肾盂出肾门后逐渐变细，弯行向下，移行为输尿管。

四、肾 的 被 膜 

肾的表面有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊贴附于肾表面的薄层致密结缔组织膜，内含少量弹性纤维。纤维囊与肾连结疏松，易于剥离，但在病理情况下，则与肾实质发生粘连，不易剥离。在肾破裂修复或肾部分切除时，需缝合此膜。脂肪囊包被在纤维囊外周的囊状脂肪层，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续。脂肪囊对肾起弹性垫作用。肾囊封闭时，药物即注入此层。肾筋膜位于脂肪囊的外面，分前、后两层，包被肾及肾上腺，其间有输尿管通过。肾筋膜向深部发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有固定作用。

肾的正常位置，依赖于肾的被膜以及肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等多种因素维持，当上述因素异常时，则可以起肾下垂或游走肾。

肾段：

五、肾的微细结构

肾实质含有大量泌尿小管，其间有少量的结缔组织、血管、淋巴管和神经等构成肾的间质。泌尿小管是形成尿的结构，它包括肾单位和集合小管两部分。

 （一）肾单位

肾单位由球形的肾小体和细长而弯曲的肾小管组成，是肾的结构和功能的基本单位，每个肾约有100万~150万个肾单位。

1．肾小体  位于肾皮质内，呈球形。由血管球与肾小囊两部分组成。

（1）血管球：又称肾小球，是肾小体内入球微动脉和出球微动脉之间的一团蟠曲成球状的毛细血管，并被肾小囊包裹。电镜下，血管球的毛细血管壁极薄，仅有一层内皮细胞及其外面的基膜构成。内皮细胞有很多小孔，直径50~100nm。入球微动脉粗短，出球微动脉细长，故血管球的毛细血管内压较高，有利于原尿的生成。

（2）肾小囊：是肾小管起始部膨大并凹陷而成的杯状双层囊。两层之间的腔隙为肾小囊腔。壁层是单层扁平上皮，脏层的上皮细胞贴附在毛细血管基膜外面，称为足细胞。足细胞的胞体较大，从胞体伸出几个较大的初级突起，初级突起再伸出许多指状的次级突起，相邻的次级突起相互镶嵌，形成栅栏状紧包在毛细血管外面，镶嵌的次级突起间有宽约25nm的裂隙，称为裂孔。孔上覆以薄膜称裂孔膜。

血管球滤过血液形成原尿，必须通过毛细血管内皮、基膜和裂孔膜，这三层结构称滤过膜，亦称滤过屏障。若滤过屏障受损，则大分子物质，甚至血细胞都可漏入肾小囊腔内，出现蛋白尿或血尿。

2．肾小管  是一条细长而弯曲的单层上皮性管道，与肾小囊壁层相续。根据肾小管各段的形态、结构和功能，由近侧端向远侧端依次分为近端小管、细段和远端小管三部。

（1）近端小管：分为曲部和直部。

1）近端小管曲部（近曲小管）：是肾小管的起始部，与肾小囊腔相连。也是肾小管各段中最粗最长的一段，管腔小而不规则。管壁由单层立方形或锥体状细胞构成，细胞界限不清晰，其游离面的刷状缘为密集排列的微绒毛。

2）近端小管直部：近侧端与曲部相续，远侧端管径突然变细移行为细段。其结构与曲部相似。

近端小管是原尿重吸收的重要场所，对水、营养物质和部分无机盐有重吸收作用。

（2）细段：细段管径是肾小管三部中最小的部分，由单层扁平上皮组成。

（3）远端小管：连接于细段和集合管之间，按其行程可分为直部和曲部，两者都由单层立方上皮构成。

1） 远端小管直部：近侧端与细段相续，远侧端与曲部相连，其管壁上皮的结构与近端小管直部相似。由近端小管直部、细段和远端小管直部共同构成的U形结构称肾单位袢（髓袢）。肾单位袢的主要功能是减缓原尿在肾小管内的流速，吸收原尿中的水分和部分无机盐。

2） 远端小管曲部（远曲小管）：远端小管的曲部比近端小管的曲部短，盘曲于肾小体的附近，管壁上皮细胞的游离面，微绒毛短而少。其功能有重吸收水、钠和排出钾等。

 （二）集合小管   

集合小管续接远端小管曲部，自肾皮质行向肾髓质，当到达髓质深部后，先后与其它集合小管汇合，最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。其管壁的上皮细胞由单层立方上皮逐渐变为单层柱状上皮。集合小管有重吸收原尿中的水和无机盐的功能。

（三） 球旁复合体

球旁复合体由球旁细胞和致密斑等组成。

1．球旁细胞  它是入球微动脉接近血管球处，由入球微动脉管壁的平滑肌变形而成。细胞呈立方形或多边形，细胞核呈圆形。球旁细胞能分泌肾素。肾素在血液内经过复杂的生化反应后，能使血压升高。某些肾病伴有高血压，与肾素分泌有关。

2．致密斑  位于远曲小管与球旁细胞邻接处，是远曲小管管壁上皮细胞变形所形成的椭圆形结构。此处细胞变高变窄，排列紧密，细胞核多位于细胞的顶部。它有调节球旁细胞分泌肾素的作用。