• 教学目标

掌握：输尿管的形态、分部和狭窄；膀胱的形态、分部和位置。

熟悉：女性尿道的形态和开口部位。

• 教学内容

输尿管道

一、输尿管

输尿管为一对细长的肌性管道，长约25~30厘米，直径0.5~0.7厘米。输尿管上端与肾盂相续，在腹膜后方，沿腰大肌的前面下行，于小骨盆上口处跨越髂总动脉分叉处的前方入盆腔至膀胱底的外上角，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。输尿管全长粗细不均，一般有三处较明显的狭窄：① 输尿管起始处； ② 小骨盆上口处；③斜穿膀胱壁处。当尿路结石下降时，易嵌顿于狭窄处，引起剧烈绞痛。

二、膀     胱

膀胱是一个肌性囊状的贮尿器官，其形状、大小、位置及壁的厚度均随尿液的充盈程度、年龄、性别不同而异。正常成人膀胱的容量一般为300~500ml，最大容量可达800ml。新生儿膀胱的容量约为50ml。老年人由于膀胱肌的紧张力降低，容量增大。女性膀胱容量较男性为小。

（一） 形态和位置 

1．形态  膀胱充盈时，略呈卵圆形，膀胱空虚时呈三棱锥形，可分为尖、底、体、颈四部。其尖朝向前上方，称膀胱尖；底近似三角形，朝向后下方，称膀胱底；膀胱底与膀胱尖之间的部分称膀胱体；膀胱的最下部称膀胱颈。颈的下端有尿道内口与尿道相接。

2．位置  成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方。膀胱空虚时，其尖一般不超过耻骨联合上缘；充盈时，膀胱尖上升至耻骨联合以上，这时由于腹前壁返折向膀胱的腹膜也随之上移，使膀胱的前下壁直接与腹前壁相贴。因此当膀胱充盈时在耻骨联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针可不经腹膜腔直接进入膀胱，以免损伤腹膜。

新生儿膀胱位置比成人的高，大部分位于腹腔内。随着年龄的增长和盆腔的发育逐渐入盆腔，至青春期达成人位置。老年人因盆底肌肉松弛。膀胱位置则更低。

（二）膀胱壁的结构 

膀胱壁的结构分三层，由内向外依次为黏膜、肌层和外膜。

1．黏膜  黏膜的上皮是变移上皮，空虚时黏膜由于肌层的收缩而形成许多皱襞，当膀胱充盈时皱襞则消失。膀胱底的内面，位于两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，黏膜光滑无皱襞，称膀胱三角。由于此区缺少黏膜下层，黏膜与肌层紧密相连，无论膀胱处于空虚或充盈时，黏膜均保持平滑状态，永不形成皱襞，是肿瘤好发部位。

两输尿管口之间的横行皱襞，称输尿管间襞，呈苍白色。膀胱镜检时，是寻找输尿管口的标志。

2．肌层  肌层由平滑肌构成，可分为内纵、中环、外纵，这三层肌束相互交错，共同构成逼尿肌。通常认为在尿道内口处，还有环形的膀胱括约肌。

3．外膜  膀胱的前下部为纤维膜，其它部分为浆膜。

（三）毗邻 

膀胱底在男性与精囊腺、输精管末端和直肠相邻；在女性则与子宫颈和阴道相邻；男性的膀胱颈与前列腺相邻，女性的膀胱颈直接与尿生殖膈相邻。 

三、尿道

男性尿道除有排尿功能外，兼有排精功能，见男性生殖系统。

女性尿道短、宽而直，易于扩张，长3~5厘米，仅有排尿功能。起于膀胱的尿道内口，经耻骨联合与阴道之间下行，穿过尿生殖膈以尿道外口开口于阴道前庭。穿过尿生殖膈时，周围有尿道阴道括约肌环绕，可控制排尿。由于女性尿道短、宽而直，故易引起逆行尿路感染。