• 教学目标

掌握：1.男性生殖系统的组成和功能：输精管的分部和男性节育手术的常用部位。 

熟悉：睾丸、附睾的形态和位置，睾丸的微细结构；精索的结构及射精管的合成和开口部位；附属腺体的形态、位置、排泄管开口部位。

了解：前列腺的分叶；阴囊、阴茎的构造。

• 教学内容

生殖系统分男性生殖系统和女性生殖系统，其功能是产生生殖细胞、繁殖新个体和分泌性激素。按器官所在的部位不同，分内生殖器和外生殖器。内生殖器多位于盆腔内，包括生殖腺、生殖管道和附属腺；外生殖器则显露于体表。

男性生殖系统

男性生殖系统的内生殖器由睾丸、附睾、输精管、射精管、尿道、精囊、前列腺、尿道球腺组成。外生殖器包括阴囊和阴茎。

一、睾  丸

睾丸是男性生殖腺，具有产生精子和分泌雄激素的功能。

（一）睾丸的位置和形态

睾丸呈扁椭圆形，位于阴囊内，左右各一。分上、下两端，内、外两面，前、后两缘。后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾、输精管起始部相接触，上端被附睾头遮盖。睾丸除后缘外都被覆有鞘膜。鞘膜分脏、壁两层，脏层紧贴睾丸表面，壁层贴附于阴囊内面，脏、壁两层在睾丸后缘相互移行，围成密闭的腔隙，称鞘膜腔。鞘膜腔内含少量浆液，起润滑作用。

（二）睾丸的结构

睾丸表面包被有一层致密结缔组织构成的白膜，白膜在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔。纵隔的结缔组织呈放射状伸入睾丸实质，将其分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含1~4条精曲小管。精曲小管在近睾丸纵隔处变为短而直的直精小管，直精小管进入睾丸纵隔相互吻合形成睾丸网，最后在睾丸后缘发出十多条睾丸输出小管进入附睾。精曲小管之间的结缔组织称睾丸间质。

1．精曲小管  是产生精子的场所，主要由生精上皮构成。生精上皮由支持细胞和生精细胞组成。上皮外有较厚的基膜。

（1）生精细胞：包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。

    精原细胞紧贴基膜，细胞较小，圆形或椭圆形，核染色较深。 初级精母细胞位于精原细胞近腔侧，体积较大，核大而圆。次级精母细胞靠近管腔，核圆形，染色较深。精子细胞位于管腔侧，核小而圆，经复杂的形态变化发育成精子。

精子形似蝌蚪，全长约60μm，分头、尾两部。头部主要有一个高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖，顶体内含多种水解酶，受精时，精子释放水解酶，溶解卵细胞外周的结构。尾部细长，是精子的运动装置。

（2）支持细胞：呈不规则的高柱状或长锥形，基部紧贴基膜，顶部伸达管腔面。相邻支持细胞间镶嵌着各级生精细胞。

    支持细胞对生精细胞起支持、营养作用；吞噬精子形成过程中脱落的残余胞质；合成和分泌雄激素结合蛋白，与雄激素结合后，可保持精曲小管内雄激素的水平，促进精子的发生和成熟。

    2．睾丸间质  为精曲小管之间的疏松结缔组织，含丰富的血管、淋巴管及成群分布的间质细胞。该细胞体积较大，呈圆形或多边形，核圆居中，胞质呈嗜酸性。间质细胞分泌雄激素，雄激素有促进精子发生、促进男性生殖器官的发育、维持第二性征等作用。 

二、生殖管道

（一）附睾

附睾紧贴于睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由睾丸输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管，构成体部和尾部。附睾尾的末端续于输精管。附睾的功能除暂时贮存精子外，其分泌的液体还为精子提供营养，并促进精子继续发育成熟。

（二）输精管和射精管

1．输精管  是附睾尾的延续，长约50厘米，管壁较厚，活体触摸时呈细的圆索状。输精管行程较长，全程可分为睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部。其中精索部位于睾丸上端与腹股沟管皮下环之间，此段位置表浅，容易触及，是临床上施行输精管结扎术常用部位。输精管盆部经腹股沟管内口入盆腔，在精囊的内侧膨大形成输精管壶腹。壶腹末端变细，并与精囊的排泄管合成射精管。

2．射精管  由输精管末端和精囊的排泄管汇合而成，穿过前列腺实质，开口于尿道前列腺部。

精索为一对柔软的圆索状结构，从腹股沟管内口穿经腹股沟管，出外口（皮下环）后延至睾丸上端。它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管等结构外包三层被膜构成。蔓状静脉丛的扩张、迂曲可影响精子的产生和精液的质量，是男性不育症的因素之一。

三、附属腺

（一）前列腺

前列腺为一实质性器官，位于膀胱颈和尿生殖膈之间，中央有尿道穿过。前列腺呈栗子形，上端宽大称底，下端尖细称尖，两者之间称为体。体后面有一纵形浅沟为前列腺沟，活体直肠指诊可触及此沟。

前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织等构成，表面包有坚韧的前列腺囊。小儿的前列腺甚小，腺组织不发育。性成熟期腺组织迅速生长。老年期腺组织退化萎缩，如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难。 

（二）精囊和尿道球腺

1．精囊  又称精囊腺，为扁椭圆形囊状器官，位于膀胱底后方，输精管壶腹的外侧，左右各一，其排泄管与输精管末端合成射精管。

2．尿道球腺  是一对豌豆大的球形腺体，埋藏在尿生殖膈内，以细长的排泄管开口于尿道球部。

3．精液  主要由附属腺体的分泌物与精子混合而成。精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约2~5ml，含精子3~5亿个。

输精管结扎后，阻断了精子的排出路径，但附属腺体的分泌物排出和雄激素的释放不受影响，射精时仍可有不含精子的精液排出。 

四、外生殖器

（一）阴囊

阴囊是位于阴茎后下方的皮肤囊袋。阴囊壁由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜组成。皮肤薄而柔软，颜色深暗。肉膜是阴囊的浅筋膜，含平滑肌纤维，随外界温度变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育和生存。肉膜在正中线上形成阴囊中隔将阴囊腔分为两半，各容纳一侧的睾丸和附睾。

（二）阴茎

阴茎可分为头、体、根三部分。后端为阴茎根，固定于耻骨下支和坐骨支。中部为阴茎体，呈圆柱形，悬于耻骨联合的前下方。前端膨大为阴茎头，尖端有矢状位的尿道外口。 

阴茎由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤。阴茎海绵体位于阴茎的背侧，左右各一。前端左右两侧紧密结合，变细嵌入阴茎头后面的凹陷内。后端两侧分开，分别附着于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，有尿道贯穿其全长，前端膨大即阴茎头，后端膨大形成尿道球。

阴茎三个海绵体外面共同包有阴茎深、浅筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。皮肤在阴茎头处返折形成双层的皮肤皱襞，包绕阴茎头称阴茎包皮。在阴茎头腹侧中线上，包皮与尿道外口下端相连的皮肤皱襞，称包皮系带。在作包皮环切手术时，注意勿伤及包皮系带。幼儿包皮较长，包绕整个阴茎头，随年龄增长，包皮逐渐退缩。若成年后包皮过长，包皮与阴茎头之间易积存包皮垢，可引起炎症或诱发阴茎癌。 

五、男性尿道

男性尿道起于膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，成人长约16~22厘米，管径平均为5~7毫米。全程可分为前列腺部、膜部和海绵体部。临床上将前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道。 

（一）前列腺部 

前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，长约3厘米，是尿道中最宽和最易扩张的部分。其后壁上有射精管和前列腺排泄管的开口。

（二）膜部

膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，短而窄，长约1.5厘米，其周围有尿道膜部括约肌环绕，可控制排尿。此部位置较固定，外伤性尿道断裂易发生于膜部。

（三）海绵体部

海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约12~17厘米。其起始部较膨大，称尿道球，尿道球腺开口于此。

男性尿道有三处狭窄和二个弯曲：

三处狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口。其中，尿道外口最为狭窄，尿道结石易滞留于狭窄处。

阴茎自然悬垂时，有二个弯曲。一个弯曲位于耻骨联合下方2厘米处，凹向上，由前列腺部、膜部和海绵体部的起始段围成，称耻骨下弯。此弯曲恒定，不可改变。另一个弯曲在耻骨联合前下方，凹向下，在阴茎根与阴茎体之间，称耻骨前弯。