• 教学目标

掌握：女性生殖系统的组成和功能：输卵管的位置、分部及女性节有手术的常用部位；子官的形态、分部、位置和固定装置；子官内膜的周期性变化和与卵巢的关系。

熟悉：卵巢的形态、位置、固定装置、微细结构；阴道的形态位置；阴道前庭；

了解：女性外生殖器的组成。

• 教学内容

女性生殖系统

女性生殖系统包括内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫、阴道等；外生殖器即女阴。 

一、卵  巢

    卵巢是女性生殖腺，其功能是产生卵细胞、分泌雌激素。

（一）卵巢的形态、位置

卵巢左右各一，位于盆腔侧壁、髂总动脉分叉处下方。卵巢呈灰红色，扁卵圆形。卵巢的大小、形态随年龄变化，性成熟前较小，表面光滑，性成熟期卵巢最大。由于多次排卵，卵巢表面留下许多瘢痕，故凹凸不平。35~40岁开始缩小，50岁以后随月经停止而逐渐萎缩。 

（二）卵巢的结构

卵巢表面覆盖有一层浆膜，为单层立方或单层扁平上皮，上皮深面有一薄层致密结缔组织，称白膜。卵巢内部结构可分为两部分：周围部称卵巢皮质，主要由不同发育阶段的卵泡和结缔组织构成；中央部称卵巢髓质。

1．卵泡及其发育过程  女性出生时两侧卵巢内约有30万~40万个原始卵泡。青春期，在垂体促性腺激素的作用下，一般每月有15~20个卵泡开始生长发育，但通常只有一个卵泡发育成熟。在女子一生中，约有30~40年生育史，两侧卵巢仅有约400~500个最终发育成熟，其余均在不同年龄先后退化为闭锁卵泡。卵泡在生长发育进程中，其结构发生一系列变化，一般可分为三个阶段：

（1）原始卵泡：位于皮质的浅层，体积小，数量多。原始卵泡中央是一个较大的初级卵母细胞，周围是一层小而扁平的卵泡细胞。卵泡细胞对卵母细胞起支持和营养作用。

（2）生长卵泡：从青春期开始，原始卵泡开始生长发育。卵泡细胞由扁平变为立方形或柱状，并逐渐分裂增生，由单层变为多层；卵母细胞不断增大，在卵母细胞和卵泡细胞之间出现一层含糖蛋白的厚度均匀的嗜酸性膜，称透明带（由初级卵母细胞和卵泡细胞共同分泌形成）。随着卵泡细胞的不断增殖，卵泡细胞间出现一些含有液体的腔隙，以后逐渐扩大融合成一个大腔，称卵泡腔，腔内的液体称卵泡液。随着卵泡的不断增长，卵泡腔增大，卵泡液增多，卵母细胞及其周围的卵泡细胞被推向一侧，突入卵泡腔中，形成卵丘。靠近透明带的一层卵泡细胞增大变为柱状，呈放射状排列，称放射冠。位于卵泡腔外周的卵泡细胞构成卵泡壁，当卵泡继续生长时，其周围的结缔组织形成卵泡膜包围卵泡，卵泡膜富含细胞和血管。

（3）成熟卵泡：生长卵泡发育到最后阶段成为成熟卵泡。此时，卵泡细胞停止增殖，但卵泡液继续增多，卵泡壁越来越薄，并凸向卵巢表面，排卵前初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，产生一个次级卵母细胞，待受精时完成第二次成熟分裂。从原始卵泡发育至成熟卵泡约需14天左右。

生长卵泡和成熟卵泡具有内分泌功能，可分泌雌激素。

2．排卵  由于卵泡液剧增，卵泡腔内压力增高，卵泡向卵巢表面突出，卵泡壁破裂，次级卵母细胞与周围的透明带、放射冠随同卵泡液一起，脱离卵巢，排入腹膜腔，这一过程称为排卵。

生育年龄期，一般每隔28天排卵一次，通常是左右卵巢交替排卵。排卵后的卵巢表面裂口2~4天即可修复。

3．黄体的形成和退化  排卵后，残留在卵巢内的卵泡壁塌陷，卵泡膜和血管也随之陷入。在黄体生成素作用下，发育成一个体积较大、富含毛细血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，称黄体。黄体可分泌雌激素和孕激素。黄体存在的时间长短，取决于排出的卵是否受精。如果没有受精，黄体发育到两周左右即萎缩退化，称月经黄体。如果排出的卵受精，黄体继续发育增大，直到妊娠6个月才逐渐开始退化，称妊娠黄体。黄体退化后为结缔组织所代替，称白体。 

二、输卵管道

输卵管道包括输卵管、子宫、阴道。

（一）输卵管

输卵管是一对细而弯曲的肌性管道。长约10~12厘米，位于子宫底的两侧，内侧端与子宫腔相通，外端到达卵巢的上方，开口于腹膜腔。输卵管由内侧向外侧可分为四部分：①子宫部：是输卵管穿行子宫壁的一段，其内侧端开口于子宫腔。②输卵管峡：是输卵管子宫部向外侧延伸的部分，此部短而狭细，是输卵管结扎术的常选部位。③输卵管壶腹：约占输卵管全长的2/3，管径粗而弯曲，卵细胞在此受精。④输卵管漏斗：为输卵管外侧端的膨大部分，呈漏斗状；漏斗的底有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。卵细胞经此口进入输卵管。漏斗的周缘有许多放射状不规则的突起，称为输卵管伞，是临床上识别输卵管的标志。输卵管常因阴道、子宫的上行感染或腹膜腔的炎症而受累，可导致输卵管狭窄、阻塞，造成不孕或宫外孕。

（二）子宫

从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，呈周期性改变并出现月经。子宫是精子到达输卵管的通道；受孕后，子宫为孕育胎儿的场所；分娩时，通过子宫收缩，将胎儿及其附属物娩出。

1．子宫的形态和分部 子宫呈倒置的梨形，前后略扁，两侧与输卵管相连，向下连于阴道。可分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。位于两侧输卵管上方钝圆隆起的部分为子宫底；下段窄细呈圆柱状的部分为子宫颈，子宫颈的下段深入阴道内称子宫颈阴道部，是炎症和癌肿的多发部位，子宫颈位于阴道上方的部分称子宫颈阴道上部；子宫颈与子宫底之间的部分称子宫体。子宫颈与子宫体交界处缩窄称为子宫峡，长约 1厘米，未妊娠的子宫，此部不甚明显，在妊娠晚期可逐渐伸展变长达7~11厘米，至妊娠末期，峡壁变薄，故产科常在此行剖腹取胎术。

子宫内腔分子宫腔和子宫颈管。子宫腔呈倒三角形，两侧与输卵管相通，向下通子宫颈管。子宫颈管呈梭形，下口通阴道，称子宫口。正常分娩后，产妇的子宫口由产前的圆形变为横裂状。

2．子宫的位置及固定装置

（1）位置  子宫位于盆腔中央部，膀胱与直肠之间。成年女子的正常子宫呈前倾前屈位。前倾即子宫的长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角；前屈为子宫体与子宫颈构成的凹向前的角。子宫位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位改变而变化。

（2）固定装置

1）子宫阔韧带：自子宫两侧缘延伸至盆侧壁的双层腹膜皱襞，此韧带可限制子宫向两侧移动。

2）子宫圆韧带：呈扁索状，由结缔组织和平滑肌构成。起于输卵管与子宫连接处前面的下方，向前向外延续，通过腹股沟管止于大阴唇的皮下，是维持子宫前倾的重要结构。

3）子宫主韧带 ：位于子宫阔韧带下部，由子宫颈连于骨盆侧壁，有固定子宫颈、防止子宫下垂的作用。

4）骶子宫韧带：由结缔组织和平滑肌构成，起于子宫颈的后面，绕过直肠两侧，附于骶骨前面。是维持子宫前屈的重要韧带。

子宫正常位置主要依赖于盆底肌的承托和韧带的牵引与固定。如果这些结构损伤或松弛，可导致子宫位置异常。

 3．子宫的构造  子宫壁很厚，从内向外可分为子宫内膜、子宫肌层和子宫外膜三层。

（1）内膜：即子宫黏膜，由上皮和固有层构成。上皮为单层柱状上皮。固有层较厚，含有管状子宫腺和丰富的血管。其动脉呈螺旋状，称螺旋动脉。子宫内膜的浅层（功能层），至青春期开始，在卵巢分泌激素的作用下，发生周期性脱落形成月经；子宫内膜的深层（基底层）不发生周期性脱落，有增生并修复功能层的作用。

（2）肌层：由分层排列的平滑肌构成。

（3）外膜：大部分为浆膜，小部分为结缔组织膜。

4．子宫内膜的周期性变化及其与卵巢周期性变化的关系

自青春期到绝经期，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下，子宫内膜呈现周期性变化，每28天左右发生一次内膜脱落与出血及修复和增生，这种周期性变化，称月经周期。在月经周期中，子宫内膜的变化分为增生期、分泌期和月经期。子宫内膜与卵巢的周期性变化关系如下：

表  子宫内膜与卵巢的周期性变化关系                       

（三）阴道

阴道为连接子宫和外生殖器的肌性管道，是导入精液、排出月经和娩出胎儿的通道。

1．阴道的位置和形态  阴道位于盆腔中央，前面与膀胱和尿道相邻，后面贴近直肠。阴道壁薄富于伸展性，其前壁较短，后壁较长，前后壁经常处于相贴状态。阴道的上端较宽，呈穹隆状包绕子宫颈阴道部，在子宫颈周围形成环状间隙，称阴道穹。阴道穹后部最深，与直肠子宫陷凹仅隔有阴道壁和腹膜，临床上，可从阴道穹后部进行穿刺或引流。阴道下端较狭窄，以阴道口开口于阴道前庭。处女的阴道口周围有处女膜附着，处女膜破裂后，阴道口周围留有处女膜痕。

2．阴道黏膜的结构特点  阴道黏膜形成许多横行皱襞，阴道下部的皱襞密而高，少女更为明显，黏膜上皮为非角化的复层扁平上皮。阴道上皮与子宫内膜一样，受雌激素影响，发生周期性改变。雌激素分泌量增高时，阴道上皮角化细胞增多。因此，将脱落的阴道上皮细胞作涂片染色检查，是了解卵巢功能的方法之一。

三、附属腺——前庭大腺

前庭大腺为女性附属腺体，左右各一，形如豌豆，位于阴道口后外侧的深面。借导管开口于阴道前庭，能分泌粘液，润滑阴道口。其导管因炎症堵塞时，可导致前庭大腺囊肿。

三、女性外阴

女性的外阴又称女阴。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭球和阴道前庭等结构。

阴阜为耻骨联合前方的隆起，富含皮下脂肪，性成熟期生有阴毛。大阴唇为一对纵行隆起的皮肤皱襞。小阴唇位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞，两侧小阴唇之间的裂隙称阴道前庭。阴道前庭前方为尿道外口，后方为阴道口。在处女的阴道口有处女膜。个别人处女膜厚而无孔称处女膜闭锁或无孔处女膜，需手术治疗。阴蒂位于两侧小阴唇前端，有丰富的神经末梢，感觉灵敏。

前庭球相当于男性的尿道海绵体，成蹄铁形环绕于阴道前庭深层，分为中间部和两侧部。中间部位于尿道外口和阴蒂体之间的皮下，侧部位于大阴唇皮下。