• 教学目标

掌握：心的位置、外形、心腔结构和出入心的大血管；心传导系的组成和功能；冠状动脉的起始、主要分支及分布范围；心包的结构特点及心包腔的概念。

熟悉：心的静脉。

了解：心的构造及瓣膜的体表投影。

• 教学内容

心

 一、心的位置和外形

（一）心的位置 

心位于胸腔的中纵隔内，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。心的上方连有出入心的大血管，下方是膈；两侧借纵隔胸膜与肺相邻；前方大部分被肺和胸膜覆盖；后方与左主支气管、食管、胸主动脉邻近。

（二）心的外形 

心像一个倒置的圆锥体，可分一尖、一底、两面、三缘和四沟。

心尖钝圆，朝向左前下方，与左胸前壁贴近。在左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2厘米处，可摸到心尖的搏动，所以，此处又称心尖搏动点。

心底朝向右后上方，与出入心的大血管相连。

心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻。

前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻。

右缘主要由右心房构成。

左缘主要由左心室构成。

下缘由右心室和心尖构成。

冠状沟是靠近心底处的一条环行沟，是心房与心室在心表面的分界标志；在胸肋面和膈面各有一条自冠状沟向心尖稍右侧走行的沟，为前室间沟和后室间沟，是左、右心室在心表面的分界标志。三条沟内均有营养心壁的血管走行。房间沟位于右肺静脉根部于右心房之间，是左、右心房在心表面的分界。

房室交点是房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处，是心表面的一个重要标志，是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经等结构。

二、心腔的结构

 心有四个腔，借房间隔和室间隔分为左心和右心，每侧心又分为后上部的心房和前下部的心室，同侧的心房和心室借房室口相通。心房接纳静脉，心室发出动脉。

1．右心房  位于心的右后上部，有3个入口和1个出口。其中上方的为上腔静脉口，下方为下腔静脉口，在下腔静脉口与右房室口之间为冠状窦口。出口为右房室口，位于右心房的前下方，通向右心室。在右心房后内侧壁的房间隔下部有一卵圆形浅窝称卵圆窝，为胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹。此处是房间隔缺损的好发部位。

2．右心室  位于右心房的左前下方，构成胸肋面的大部分。右心室有1个入口和1个出口。

流入道：入口即右房室口，其周缘有3片三角形的瓣膜，称三尖瓣（右房室瓣）。瓣膜的游离缘，借数条细丝状的腱索与右心室内的乳头肌相连。腱索由结缔组织形成，乳头肌则是心室壁的心肌形成的乳头状隆起。当心室收缩时，血液推动三尖瓣相互对合，关闭房室口，由于有乳头肌的收缩和腱索的牵拉，瓣膜不会向心房内翻转，从而防止血液由右心室逆流回右心房。

流出道：出口为肺动脉口，位于该室腔的左上部，通向肺动脉干。该口周缘附有3个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。当心室舒张时，肺动脉瓣被回冲血液充满后，可相互贴紧而封闭肺动脉口，防止血液逆流。

3．左心房  位于右心房的左后方，构成心底的大部分，有4个入口和1个出口。入口为肺静脉口，位于左心房后部两侧，左右各1对。出口是左房室口，通向左心室。

4．左心室  大部分位于右心室的左后下方，构成心尖及心的左缘，有1个入口和1个出口。

流入道：入口即左房室口，其周缘有2片三角形瓣膜，称二尖瓣（左房室瓣），瓣膜的游离缘借数条腱索与心室壁上的乳头肌相连。

流出道：出口为主动脉口，通向主动脉。主动脉口周围附有3个袋口向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣。

三、心壁结构与传导系统

（一）心壁的结构

心壁由内向外依次分为心内膜、心肌层和心外膜三层。

1．心内膜  是衬在心腔内面的一层光滑的薄膜，其内皮与血管的内皮相连续。心瓣膜即由心内膜折叠而成。心内膜分为内皮、内皮下层和心内膜下层，心内膜下层内含有血管、神经和心传导系统的分支。

2．心肌层  最厚，由心肌构成。其中心房肌较薄，心室肌较厚，左心室肌最厚。在各房室口和动脉口周围，有致密结缔组织形成的纤维环，构成了心壁的支架。心房肌和心室肌分别附着于纤维环上，互不连续。因此心房肌的兴奋不能直接传给心室肌。

室间隔的大部分由心肌构成，称为肌部，其上部靠近心房处，有一缺乏心肌的卵圆形区域，称为膜部，是室间隔缺损的好发部位。

3．心外膜  为心壁外面的一层浆膜，即浆膜心包的脏层，内有血管和神经等。

（二）心的传导系统

心的传导系统是特殊分化的心肌纤维，主要功能是产生和传导兴奋，维持心正常的节律性活动。心的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支。

1．窦房结  是心的正常起搏点。位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形。

2．房室结  位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面，呈扁椭圆形。其主要功能是将窦房结传来的兴奋传向心室。

3．房室束及其分支  房室束起于房室结，沿室间隔膜部下行，至肌部上缘分为左、右束支。左、右束支分别沿室间隔两侧心内膜深面下行，逐渐分为细小的浦肯野纤维网，分布于左、右心室肌内。

四、心的血管

     1．动脉  营养心的动脉有左、右冠状动脉，均起自于升主动脉的根部，经冠状沟分布到心的各部。其中右冠状动脉主要布于右心房、右心室、左心室后壁、室间隔的后下部及窦房结和房室结。左冠状动脉主要布于左心房、左心室、右心室前壁和室间隔前上部。

2．静脉  心的静脉多与动脉伴行，最终在冠状沟后部汇合成冠状窦，经冠状窦口注入右心房。

五、心包

心包是包裹心和出入心大血管根部的纤维膜性囊，可分为纤维心包和浆膜心包。

1．纤维心包  是坚韧的结缔组织囊，上方与大血管外膜相续，下方附着于膈的中心腱。

2．浆膜心包  为纤维心包内的一个密闭的膜性囊，分脏、壁两层，薄而光滑。脏层即心外膜。壁层衬于纤维心包内面。脏、壁两层在大血管根部相互移行，形成潜在的心包腔，内含少量浆液，可减少心搏动时的摩擦。 

六、心的体表投影 

在成人，心在胸前壁的体表投影，一般可用下列四点及其连线来表示：①左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2厘米处。②右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1厘米处。③右下点：右侧第6胸肋关节处。④左下点：左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1~2厘米处。

心的位置、外形、传导系和血管

【实验目的】

1.掌握心的位置、外形和各个心腔内的重要结构。

2.了解心的各级传导系统和主要血管。

【实验准备】

1.打开胸前壁带有纵隔可观察心脏位置及外形的标本

2.完整心脏、切开心脏各腔和除掉心房观察房室口周围瓣膜的心脏标本

3.半身人体模型、心脏模型

4.切开心包的纵隔标本，心脏血管标本，心脏血管模型

5.脉管系统挂图

【实验学时】 2学时

【实验方法与内容】

1.首先观察纵隔标本和模型，掌握心脏在人体的自然位置。

2.将离体心脏放在自然位置上，观察心脏外形。心尖圆钝，朝向左前下方。心底向后上方，心底有肺动脉、主动脉、上腔静脉。然后辨认分隔心房和心室之间的环形冠状沟。再观察左、右心房及左、右心耳。在心室的前后面，观察前、后室间沟和心脏的两面（胸肋面和膈面）、三缘（左、右和下缘）。

3.在切开心脏的标本和模型上观察心脏各腔的内部形态结构。结合观察出入心脏的大血管，观察左、右心房和心室的出入口及瓣膜。

4.在完整心脏主动脉和肺动脉上方，向心室方向观察呈半月形的主动脉瓣和肺动脉瓣。

5.在除掉心房的完整心室标本上，从上方，观察三尖瓣和二尖瓣的位置。

6.结合观察心脏各口及瓣膜来理解血流方向，联系大小循环来了解心脏内所通过的动脉血与静脉血。绘出大、小循环血液在心腔内血流方向示意图。

【实验评价】

1.请指认以下结构：

心尖、心底、胸肋面、膈面、左缘、右缘、下缘、冠状沟、前室间沟、后室间沟、右心房、右心室、左心房、左心室、上腔静脉（口）、下腔静脉（口）、冠状窦（口）、右房室口、卵圆窝、右心耳、肺动脉（口/瓣）、三尖瓣、乳头肌、腱索、肺静脉（口）、左房室口、左心耳、主动脉（口/瓣）、二尖瓣、室间隔、房间隔、窦房结、房室结、左右冠状动脉。

      2.完成实验报告

                                                                （卢碧燕  占小多）