• 教学目标

掌握：主动脉的行程、分布及各部的主要分支及其分布规律；颈外动脉的主要分支；上、下肢动脉主干名称；腹主动脉的不成对脏支；子宫动脉的行程及毗邻。

• 教学内容

肺循环的动脉

肺动脉干短而粗，起于右心室，在升主动脉的前方向左后上方斜行，至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。左、右肺动脉分别经左、右肺门入肺，入肺后与支气管伴行，经多次分支后形成肺泡毛细血管，并吻合成网。在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间有一结缔组织索，称动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹。若动脉导管在出生后6个月尚未闭锁，则称动脉导管未闭，是常见的先天性心脏病之一。

体循环的动脉

体循环动脉在行程和配布方面一般具有以下特点：①大多数动脉的分布对称。②分布于胸部、腹部和盆部的动脉分壁支和脏支。③大、中动脉常走行于身体的屈侧或深部等较安全的部位。④动脉常与静脉、神经伴行。⑤动脉的配布形式与器官的形态、功能相关。在容积经常发生变化的的器官，如胃、肠等，其动脉先在器官外形成弓状的血管吻合，再由此发出分支进入器官内部；而实质性器官（如肝、肾等）的动脉，则从该器官的门进入。

体循环的动脉主干是主动脉。主动脉是全身最粗大的动脉，由左心室发出，向右上方斜行，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。主动脉全长可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉。

升主动脉  是向右前上方上行的一段。在其起始处，有左、右冠状动脉发出。

主动脉弓  位于胸骨柄的后方，呈弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘移行为降主动脉。在主动脉弓的凸侧，自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三个分支。头臂干向右上方行至右胸锁关节后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。主动脉弓壁内有压力感受器，具有调节血压的作用。主动脉弓下方，靠近动脉韧带处有2~3个粟粒状小体，称主动脉小球，是化学感受器，参与呼吸的调节。

降主动脉  为下降的一段，以膈为界，又将其分为胸主动脉和腹主动脉。

1．头颈部的动脉  头颈部的动脉主干是颈总动脉。右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉起自主动脉弓。两侧颈总动脉均在胸锁关节的后方沿气管、喉和食管的外侧上行，至甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉。在颈总动脉分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。

颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，壁内有压力感受器。当血压升高时，可反射性的引起心跳减慢、血管扩张，可使血压回降。

颈动脉小球是位于颈内、外动脉分叉处后方的扁椭圆形小体，属化学感受器。能感受血液中二氧化碳浓度的变化。当二氧化碳浓度升高时，可反射性的引起呼吸加快，以排出过多的二氧化碳。

（1）颈外动脉：由颈总动脉发出后，沿胸锁乳突肌的深面上行，在腮腺实质内分为上颌动脉和颞浅动脉两个终支。其主要分支有：

1）甲状腺上动脉：起自颈外动脉的起始处，行向前内下方，分布于甲状腺上部和喉。

2）面动脉：在平下颌角处自颈外动脉发出，向前经下颌下腺深面，至咬肌前缘绕过下颌骨下缘，到达面部，再经口角的外侧和鼻翼的外侧上行至眼的内侧，改称为内眦动脉。面动脉沿途分布于面部、下颌下腺和腭扁桃体等处。

3）颞浅动脉：经外耳门前方上行，越过颧弓根上行至颅顶。分布于腮腺、颞部和颅顶。

4）上颌动脉：在腮腺内发出后，经下颌支的深面行向前内，分布于鼻腔、口腔和硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜的分支，称脑膜中动脉，自上颌动脉发出后经棘孔入颅腔，紧贴翼点内面走行。当颞部骨折时，易损伤该血管，引起硬膜外血肿。

（2）颈内动脉：由颈总动脉发出后，在咽的外侧垂直上升，经颅底颈动脉管进入颅腔，分布于脑和视器。

2．锁骨下动脉和上肢的动脉

（1）锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，经胸廓上口到颈根部，继而行向外侧，至第1肋的外缘，移行为腋动脉。锁骨下动脉的主要分支有：

1）椎动脉：由锁骨下动脉上壁发出，向上穿第6~1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布于脑和脊髓。

2）胸廓内动脉：由锁骨下动脉向下发出，进入胸腔，经肋软骨的后面下行，最后进入腹直肌鞘内，移行为腹壁上动脉。胸廓内动脉分布于胸前壁、乳房、心包、腹直肌和膈。

3）甲状颈干：为一短干，其主要分支为甲状腺下动脉，分布于甲状腺下部和喉等处。

（2）上肢的动脉

1）腋动脉：为上肢的动脉主干，由锁骨下动脉延续而成，在腋窝内行向外下，至臂部移行为肱动脉。

腋动脉的分支主要分布于肩部、胸前外侧壁和乳房等处。

2）肱动脉：为腋动脉的直接延续，沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝深部，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉沿途分支分布于臂部及肘关节。

在肘窝内上方，可触到肱动脉的搏动，此处是测量血压时听诊的部位。当前臂和手部大出血时，可在臂中部的内侧将肱动脉压向肱骨，进行止血。

3）桡动脉：由肱动脉分出后，沿前臂前群肌的桡侧下行，经腕部到达手掌。

4）尺动脉：由肱动脉分出后，在前臂肌前群的尺侧下行，经腕部到达手掌。

桡动脉与尺动脉沿途分支分布于前臂和手。当手部出血时，可在桡腕关节上方的两侧，同时压迫桡、尺动脉进行止血。

5）掌浅弓和掌深弓：由尺动脉与桡动脉在手掌的终末支相互吻合而成，分别位于指屈肌腱的浅层和深层。掌浅弓和掌深弓除分支分布于手掌外，还发出指掌侧固有动脉，沿手指掌面的两侧缘行向指尖。当手指出血时可在手指两侧压迫止血。

3．胸部的动脉  主干是胸主动脉，其分支有壁支和脏支。

壁支包括第3~11对肋间后动脉和1对肋下动脉（第1~2对肋间后动脉由锁骨下动脉发出）。壁支的后支细小，分布于脊髓、背部肌肉和皮肤；前支粗大，分别走行于肋间隙内和第12肋的下缘，分布于胸壁和腹壁上部。

脏支细小，主要有支气管支、食管支和心包支，分布于各级支气管、食管和心包等处。

4．腹部的动脉  主干是腹主动脉，其分支也分壁支和脏支。

壁支较细小，主要是4对腰动脉，横行向外，分布于脊髓、腹后壁和腹前外侧壁。脏支数量多且粗大，分成对脏支和不成对脏支两种。成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（或卵巢动脉）；不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

（1）肾上腺中动脉：在平对第1腰椎平面处发出，横行向外，分布于肾上腺。

（2）肾动脉：较粗，约在平对第2腰椎体平面处发出，横行向外经肾门入肾。

（3）睾丸动脉：细长，在肾动脉的稍下方发出，沿腹后壁斜向外下走行，经腹股沟管入阴囊，分布于睾丸。在女性则称卵巢动脉，分布于卵巢。

（4）腹腔干：粗而短，在主动脉裂孔稍下方由腹主动脉前壁发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。

1）胃左动脉：先斜向左上方至胃的贲门部，然后沿胃小弯向右走行，分支分布于胃小弯侧的胃壁和食管的腹段。

2）肝总动脉：行向右前方，于十二指肠上部的上方，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉在起始处发出胃右动脉，在肝十二指肠韧带内上行达肝门处，发出胆囊动脉。胃十二指肠动脉在十二指肠上部的后方下行，分为数支，其中主要的是胃网膜右动脉。行胆囊或胆管手术时，应充分考虑胆囊动脉的起始、行程、数目及进入胆囊的位置变异。因肝固有动脉右支常被肝右管掩盖，较难与胆囊动脉区分。

3）脾动脉：沿胰的上缘左行至脾门入脾，沿途发出分支分布于胰，在脾门附近，还发出胃短动脉和胃网膜左动脉。

（5）肠系膜上动脉：在腹腔干的稍下方由腹主动脉前壁发出，在胰头后方下行，进入小肠系膜内。其主要分支有：①空肠动脉和回肠动脉。②回结肠动脉：分布于回肠末端、盲肠和升结肠。回结肠动脉发出阑尾动脉，分布于阑尾。③右结肠动脉。④中结肠动脉。

（6）肠系膜下动脉  约平第3腰椎高度发自腹主动脉前壁，沿腹后壁向左下方下降，主要分支有：左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。

5．盆部的动脉  盆部的动脉主干是髂总动脉。髂总动脉在第4腰椎体下缘由腹主动脉发出，斜向外下方走行，至骶髂关节前方，分为髂内动脉和髂外动脉。

（1）髂内动脉：为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出分支分布于盆壁和盆腔脏器。

1）闭孔动脉：沿骨盆侧壁行向前下，经闭孔出盆腔，分布于大腿内侧部及髋关节。

2）臀上动脉和臀下动脉：分别经梨状肌上、下孔出骨盆，分支分布于臀小肌、臀中肌和臀大肌。

3）膀胱下动脉：沿盆腔侧壁下行，分布于膀胱和前列腺等处。

4）直肠下动脉：分布于直肠下部，并与直肠上动脉和肛动脉吻合。

5）子宫动脉：走行于子宫阔韧带内，在子宫颈外侧2㎝处越过输尿管的前方，沿子宫颈上行，分布于阴道、子宫、输卵管和卵巢等处。在子宫切除术结扎子宫动脉时，应注意该动脉与输尿管的关系，以免损伤输尿管。

6）阴部内动脉：自梨状肌下孔出盆腔，进入会阴深部，分支布于肛区和外生殖器。

（2）髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。其主要分支为腹壁下动脉，经腹股沟管深环内侧上行入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。

6．下肢的动脉

（1）股动脉：为髂外动脉的延续。在股三角内下行，并逐渐转向背侧，进入腘窝，移行为腘动脉。分支分布于大腿肌和髋关节。

（2）腘动脉 行于腘窝深部，至腘窝下缘处分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉分支分布于膝关节和邻近诸肌。

（3）胫后动脉 沿小腿后面的浅、深层肌之间下行，分布于小腿肌后群和外侧群。胫后动脉经内踝的后方进入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。

（4）胫前动脉 自腘动脉发出后，向前穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌之间下行至踝关节前方，移行为足背动脉。胫前动脉分支布于小腿前群肌。