• 教学目标

掌握：全身主要浅静脉的名称和位置；上、下腔静脉系的组成、重要属支及回流概况；肝门静脉系的组成、结构特点、重要属支及门-腔静脉吻合部位。

了解：几种特殊静脉(硬脑膜窦、板陣静脉、导静脉等)的结构特点。

• 教学内容

肺循环的静脉

肺静脉起自肺泡周围的毛细血管网，在肺内逐级汇合，至两侧肺门处，各自形成两条肺静脉出肺，注入左心房。

体循环的静脉

体循环的静脉与动脉在结构和配布上有许多相似之处，但体循环的静脉有以下特点：①体循环的静脉起于毛细血管，止于右心房，与伴行的动脉相比，其数量多、管腔大、管壁薄而柔软、弹性小。②静脉管壁内具有半月形向心开放的静脉瓣。静脉瓣是防止血液逆流的重要结构。受重力影响较大，血液回流比较困难的部位如四肢，静脉瓣较多，而大静脉、肝门静脉及头颈部的静脉一般没有静脉瓣。③体循环的静脉按其位置可分为浅、深两类。浅静脉位于皮下浅筋膜内，又称皮下静脉，不与动脉伴行，最后注入深静脉。临床上常经较大的浅静脉进行注射、输液和插管等。深静脉位于深筋膜深面或体腔内，多与同名动脉伴行，引流范围与伴行动脉的分布范围大体一致。④静脉的吻合比较丰富。浅静脉之间、深静脉之间及浅静脉与深静脉之间，都存在着丰富的交通支。在某些部位或器官周围常形成静脉网或静脉丛，如手背静脉网、膀胱静脉丛等。

特殊结构的静脉：如硬脑膜窦。硬脑膜窦位于颅内，为硬脑膜两层之间形成的间隙，没有平滑肌和静脉瓣，所以损伤时止血困难。

体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。下腔静脉系中，收集腹腔内不成对脏器（肝除外）静脉血的血管组成肝门静脉系。

1．上腔静脉系

上腔静脉系由上腔静脉及其属支构成，借各级属支收集头颈部、上肢、胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血，其主干为上腔静脉。

上腔静脉是一粗大的静脉干，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处的后方汇合而成，沿升主动脉的右侧垂直下行，注入右心房。上腔静脉在注入右心房之前还有奇静脉注入。

头臂静脉又称无名静脉，左、右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成。汇合处的夹角称静脉角，为淋巴导管的注入部位。头臂静脉主要收集颈内静脉和锁骨下静脉的血液。

（1）头颈部的静脉：头颈部最主要的静脉是颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉。

1）颈内静脉：于颈静脉孔处与颅内的乙状窦相续，下行至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。

颈内静脉的属支有颅内支和颅外支两种。颅内支通过颅内静脉和硬脑膜窦收集脑膜、脑、视器等处的静脉血。颅外支主要汇集面部、颈部等处的静脉血，其最主要的属支是面静脉。

面静脉起自内眦静脉，与面动脉伴行斜向外下，到舌骨平面注入颈内静脉。面静脉借内眦静脉、眼静脉与颅内的海绵窦交通，而且面静脉在口角平面以上缺乏静脉瓣。因此面部尤其是鼻根到两侧口角之间的三角形区域内发生感染时，若处理不当，病菌可经上述途径进入颅内，引起颅内感染，故此区域称面部“危险三角”。

2）颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，其在下颌角平面起于腮腺下方，沿胸锁乳突肌的表面向后下斜行，注入锁骨下静脉。颈外静脉常用于静脉穿刺和插管。

3）锁骨下静脉：在第1肋的外缘续于腋静脉，伴锁骨下动脉走行，与颈内静脉在胸锁关节的后方汇合成头臂静脉。

（2）上肢的静脉：上肢的静脉分浅静脉和深静脉。

上肢各部的深静脉都与同名动脉伴行，收集伴行动脉分布区的静脉血，最后合成腋静脉，后者延续为锁骨下静脉。

上肢的浅静脉包括头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。

1）头静脉：起于手背静脉网的桡侧，逐渐转到前臂前面的桡侧，经肘部的前面，在肱二头肌的外侧上行，再经三角肌胸大肌之间，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝处头静脉借肘正中静脉与贵要静脉相交通。

2）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，在肘部转到前面，在肘窝处接受肘正中静脉后，再经肱二头肌内侧沟到达臂的中部，穿深筋膜注入肱静脉，或与肱静脉汇合成腋静脉。由于此静脉较粗，位置恒定、表浅，其注入处与肱静脉方向一致，临床常用此静脉作穿刺或插管等。

3）肘正中静脉：位于肘窝的前方，变异较多，连接头静脉和贵要静脉。此静脉是临床常用的注射、输液和采血部位。

（3）胸部的静脉

1）奇静脉：起自右腰升静脉，穿膈沿脊柱右侧上行，在平第4胸椎高度呈弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉沿途收集右侧肋间后静脉、支气管静脉、食管静脉和半奇静脉的血液。

2）半奇静脉：半奇静脉收集食管静脉、左侧下部肋间后静脉和副半奇静脉的血液。

3）副半奇静脉：副半奇静脉收集左侧中、上部的肋间后静脉的血液。

奇静脉是上腔静脉的属支，但奇静脉和半奇静脉的下端分别起自右、左腰升静脉，它们借腰升静脉、腰静脉与髂总静脉、下腔静脉相连，因而奇静脉是上腔静脉系与下腔静脉系的重要吻合途径之一。

4）椎静脉丛：位于椎管内、外，椎静脉丛是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道之一。

2．下腔静脉系

下腔静脉系由下腔静脉及其各级属支构成，收集下肢、盆部及腹部的静脉血，其主干为下腔静脉。

下腔静脉是全身最大的静脉干，其在第5腰椎的右前方由左、右髂总静脉汇合而成，沿着腹主动脉右侧上行，经肝的后方穿膈的腔静脉孔进入胸腔，注入右心房。

（1）下肢的静脉：下肢的静脉分浅静脉和深静脉。

下肢的深静脉都与同名动脉伴行，收集伴行动脉分布区的静脉血。

下肢的浅静脉主要有小隐静脉和大隐静脉。

1）小隐静脉：在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝的后方，沿小腿后面上行，到腘窝处穿深筋膜注入腘静脉。

2）大隐静脉：是全身最长的浅静脉，在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节后内侧、大腿内侧面上行，在腹股沟韧带下方注入股静脉。大隐静脉行于内踝的前方，位置表浅而恒定，临床上常用作注射、输液及静脉切开的部位。大隐静脉也是下肢静脉曲张的好发血管。

（2）盆部的静脉

1）髂内静脉：与髂内动脉伴行，其属支分为壁支和脏支。壁支收集伴行动脉分布区的静脉血。脏支包括直肠下静脉、阴部内静脉和子宫静脉等。这些静脉都起自盆腔脏器周围的静脉丛（如直肠静脉丛、膀胱静脉丛和子宫静脉丛等），各丛之间相互交通。

2）髂外静脉：是股静脉的直接延续，收集伴行动脉分布区的静脉血。

3）髂总静脉：由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成，斜向内上，在第5腰椎体的右前方与对侧髂总静脉汇合成下腔静脉。

（3）腹部的静脉：腹部的静脉包括直接注入下腔静脉的属支和肝门静脉系两部分，前者可分为壁支和脏支两种，多数与动脉伴行。成对的壁支和脏支直接或间接注入下腔静脉；不成对的脏支（肝静脉除外）先汇合成肝门静脉入肝后，再经肝静脉注入下腔静脉。

壁支：主要包括4对腰静脉，同侧各腰静脉之间的纵支连成腰升静脉。左、右腰升静脉向上分别移行为半奇静脉和奇静脉，向下连于同侧的髂总静脉。

脏支：

1）肾上腺静脉：右侧直接注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉。

2）肾静脉：起自肾门，在肾动脉的前方横行向内，注入下腔静脉。左肾静脉长于右肾静脉，跨过腹主动脉的前方，并接受左睾丸（卵巢）静脉与左肾上腺静脉。

3）睾丸静脉：起自睾丸和附睾的小静脉，在精索内相互吻合成蔓状静脉丛，再向上逐渐合并形成睾丸静脉，伴睾丸动脉上行，左侧以直角注入左肾静脉，右侧以锐角注入下腔静脉。由于睾丸静脉细长，而且左侧以直角汇入，血液回流不利，所以睾丸静脉曲张以左侧多见。此静脉在女性则为卵巢静脉。

4）肝静脉：有2~3支，分别称为肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，收集肝血窦回流的静脉血，在腔静脉沟处注入下腔静脉。

肝门静脉系：由肝门静脉及其属支构成，收集腹腔内不成对脏器（肝除外）的静脉血。

1）肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，经十二指肠上部的后方向右上进入肝十二指肠韧带内，由肝门入肝。由于肝门静脉系的管道内一般没有静脉瓣，所以当肝门静脉内压力升高时，血液可发生逆流。

2）肝门静脉的主要属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉，除附脐静脉外多伴相应的动脉，收集相应动脉分布区的静脉血，注入肝门静脉。

3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合主要有三处：①经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合；②经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合；③经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合。

正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合支都比较细小，血流量也较少。当肝门静脉回流受阻时（如肝硬化），肝门静脉系的血液经上述交通途径形成的侧支循环，注入上、下腔静脉系。随着血流量的增多，吻合支变得粗大而弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉网曲张。一旦曲张的食管静脉丛和直肠静脉丛破裂，则引起呕血和便血。当肝门静脉的侧支循环失代偿时，可导致胃肠和脾等器官瘀血，而出现腹水和脾肿大等。