• 教学目标

 掌握：淋巴系的组成及特点；九条淋巴干的名称及收纳范围；胸导管的起止、行程及其收纳范围；右淋巴导管的组成、注入和收纳范围；脾的位置、形态特点及功能。

熟悉：全身重要淋巴结群的名称、位置、收纳范围及临床意义；淋巴结的微细结构和功能；腭扁桃体及胸腺的形态、位置及功能意义；单核吞噬细胞系统的概念、组成和功能。

• 教学内容

淋巴系统

淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴系统内流动着淋巴。

当血液流经毛细血管动脉端时，水和营养物质经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液在与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端重新吸收入静脉，小部分则进入毛细淋巴管成为淋巴。淋巴沿各级淋巴管道向心流动，途经淋巴组织和淋巴器官最后注入静脉，此过程称淋巴循环。因此可将淋巴系统视作心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液。此外淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞、过滤淋巴和参与免疫应答的功能。

一、淋巴管道

淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。

（一）毛细淋巴管

毛细淋巴管是淋巴管道的起始部，它以膨大的盲端起于组织间隙，彼此相互吻合成毛细淋巴管网。毛细淋巴管的结构特点是管壁由内皮细胞构成，没有基膜，通透性较大，一些大分子物质、癌细胞和细菌等比较容易进入毛细淋巴管。

（二）淋巴管

淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。其管壁结构与小静脉相似，但管径较细，管壁较薄。淋巴管内有丰富的瓣膜，具有防止淋巴逆流的作用。淋巴管在向心行程中要经过一个或多个淋巴结。

（三）淋巴干

淋巴干由全身各部的淋巴管经过一系列的淋巴结后汇合形成。全身共有9条淋巴干：左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和肠干。

（四）淋巴导管

全身9条淋巴干最终汇合成2条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。

1．胸导管  是全身最大的淋巴导管，通常起于第1腰椎前方的乳糜池，向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔，在食管后方沿脊柱的前方上行，至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角。胸导管在注入左静脉角处，还收纳左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。乳糜池为胸导管起始部的囊状膨大，接受左、右腰干和肠干。胸导管收集下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半头颈部的淋巴，即全身3/4的淋巴。

2．右淋巴导管  较短，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管收集右上肢、右半胸部与右半头颈部的淋巴，即全身1/4的淋巴。

二、淋巴器官

淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等。

（一）淋巴结

1．淋巴结的形态  淋巴结为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，是淋巴管向心行程中必经的器官。其一侧隆凸，有数条输入淋巴管进入；另一侧凹陷称淋巴结门，有血管、神经及1~2条输出淋巴管出入。

2．全身重要的淋巴结群

淋巴结多沿血管成群分布于人体的一定器官或部位，并接受一定器官或部位的淋巴，因此当某器官或部位发生病变时，如细菌或肿瘤细胞等可沿淋巴管进入相应的淋巴结，引起相应淋巴结的肿大。因此，了解淋巴结的位置和引流途径，对疾病的诊断和治疗具有重要的意义。

（1）头颈部的淋巴结群：头部主要有下颌下淋巴结，收集面部和口腔的淋巴，注入颈外侧深淋巴结。颈部主要有颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结，收集枕部、耳后部、颈浅部及头颈部、胸壁上部等处的淋巴，注入胸导管和右淋巴导管。

（2）上肢的淋巴结群：上肢的淋巴结主要为腋淋巴结。位于腋窝疏松结缔组织内，沿着腋血管及其分（属）支排列，收纳上肢、脐以上前外侧胸腹壁浅层、部分乳房等处的淋巴，其输出管形成锁骨下干，左侧的注入胸导管，右侧的注入右淋巴导管。乳腺癌常转移到腋淋巴结。

（3）胸部的淋巴结群：胸部的淋巴结位于胸壁内和胸腔脏器的周围。胸壁的浅淋巴管大部分注入腋淋巴结，深淋巴管分别注入沿肋间后血管排列的肋间淋巴结和沿胸廓内血管排列的胸骨旁淋巴结等。胸腔脏器的淋巴结主要有位于肺门处的支气管肺门淋巴结（肺门淋巴结）、气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结等。其输出管相互汇合构成左、右支气管纵隔干，分别注入胸导管和右淋巴导管。

（4）下肢的淋巴结群：下肢的主要淋巴结有腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结，收纳腹前外侧壁下部、臀部、会阴及下肢等处的淋巴，其输出管注入髂外淋巴结。

（5）盆部的淋巴结群：盆部的淋巴结沿髂内、外血管及髂总血管排列，分别称为髂内淋巴结、髂外淋巴结和髂总淋巴结。收纳同名动脉分布区的淋巴，最后经髂总淋巴结的输出管注入腰淋巴结。

（6）腹部的淋巴结群：主要有腰淋巴结、腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结，收纳腹部、盆部和下肢等处的淋巴，其输出管汇合成左、右腰干及肠干注入乳糜池。

（二）脾

脾是人体最大的淋巴器官，其主要功能是造血、储血、滤血及参与机体的免疫应答。

脾位于左季肋区，第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致。正常情况下在左肋弓下不能触及脾。脾呈暗红色，质软而脆，左季肋区受暴力的冲击易致脾破裂。脾可分为膈、脏两面和上、下两缘。脏面凹陷，近中央处有脾门，是血管、神经等进出脾的部位。膈面平滑隆凸，与膈相邻。上缘前部有2~3个脾切迹，是临床上触诊脾的重要标志。

（三）胸腺

胸腺位于胸骨柄后方，上纵隔的前部。胸腺有明显的年龄变化，新生儿和幼儿的胸腺相对较大，性成熟后最大，以后逐渐萎缩，成人的胸腺被结缔组织替代。胸腺具内分泌功能，可分泌胸腺素。胸腺素其可使骨髓产生的淋巴干细胞转化为T淋巴细胞，参与免疫反应。