• 教学目标

掌握：躯干、四肢浅感觉和本体感觉及精细触觉传导通路；视觉通路和瞳孔对光反射通路及损伤表现；锥体系及上、下运动神经元的概念。

熟悉：传导通路的分类；头面部的浅感觉通路。

了解：听觉、平衡觉传导通路；锥体外系的概念。

• 教学内容

脑和脊髓的传导通路

    内、外环境的各种刺激，经感受器接受后转化为神经冲动，由传入神经、低级中枢传到大脑皮质产生感觉，其传导途径称感觉（上行）传导通路。大脑皮质将感觉信息整合后发出的指令，通过下行纤维束、传出神经到周围效应器所经过的途径，称运动（下行）传导通路。

一、感觉传导通路

（一）躯干和四肢的本体觉传导通路

本体觉又称深感觉，该传导通路还传导皮肤的精细触觉。此通路由3级神经元组成：第1级神经元的胞体位于脊神经节内，其感觉冲动经脊髓后索的薄束、楔束上传，至延髓第2级神经元（薄束核和楔束核）换元后，发出纤维左右交叉形成丘系交叉后上升称内侧丘系，经脑桥、中脑至第3级神经元（背侧丘脑）换元后发出投射纤维，经内囊后肢投射到大脑皮质中央后回的上2/3和中央旁小叶的后部。

（二）躯干和四肢的痛、温、触（粗）、压觉传导通路 

痛、温、触、压觉又称浅感觉。此通路第1级神经元位于脊神经节；第2级神经元在脊髓灰质后角，它发出纤维上升1~2个脊髓节段后交叉到对侧，组成脊髓丘脑束上行至丘脑；第3级神经元位于背侧丘脑。更换神经元后发出的投射纤维经内囊后肢投射到中央后回的上2/3部和中央旁小叶的后部。 

（三）头面部的痛、温和触（粗）觉传导通路 

第1级神经元位于三叉神经节内，其周围突构成三叉神经的感觉纤维（眼神经、上颌神经、下颌神经），分布于头面部，中枢突经三叉神经根进入脑桥，止于第2级神经元（三叉神经感觉核群）。更换神经元后发出的纤维交叉至对侧形成三叉丘系，伴内侧丘系上升，终于背侧丘脑，由此发出投射纤维，经内囊后肢投射到中央后回的下1/3部。                              

（四）视觉传导通路 

视锥细胞、视杆细胞在光刺激下，产生神经冲动，经双极细胞传给节细胞，节细胞的轴突穿出眼球壁聚成视神经，两侧视神经在蝶鞍前上方形成视交叉后延续为视束。每侧视束由来自同侧视网膜颞侧半、对侧视网膜鼻侧半的纤维共同组成。视束的大部分纤维向后绕大脑脚，终于外侧膝状体。外侧膝状体发出的纤维，组成视辐射，经内囊后肢的后部，投射到枕叶距状沟两侧的皮质，产生视觉。                      

视觉传导通路不同部位损伤的临床表现不同，如一侧视神经损伤，患侧眼全盲；视交叉损伤可致双眼颞侧半视野偏盲；一侧视束完全损伤，则引起患侧眼的鼻侧半视野偏盲，健侧眼的颞侧半视野偏盲，即双眼对侧半视野同向性偏盲。 

二、运动传导通路

（一）锥体系 

由上、下运动神经元组成。上运动神经元位于大脑皮质内，其轴突组成下行纤维束，向下通过延髓锥体，故名为锥体束。其中自大脑皮质下行至脊髓的纤维称皮质脊髓束，在锥体下端，约75%~90%的纤维交叉到对侧形成锥体交叉，下行终止于脊髓各节段，主要支配四肢肌；没有交叉的纤维下行终止于同侧脊髓各节段支配躯干和四肢肌。自大脑皮质下行至脑干内躯体运动核的纤维称皮质核束，大部分纤维终止于双侧脑神经运动核，小部分纤维完全交叉至对侧，终止于面神经核下部和舌下神经核。下运动神经元位于脑干和脊髓内，所发出的轴突分别参与脑神经和脊神经的组成。锥体系管理骨骼肌的随意运动。

（二）锥体外系 

锥体外系是指锥体系以外影响和控制骨骼肌运动的一切传导路径。其纤维起自大脑皮质，在下行过程中与纹状体、小脑、红核、黑质及网状结构等发生广泛联系，并经多次更换神经元后，最后到达脊髓前角或脑神经运动核。锥体外系的主要功能是调节肌张力，协调肌群的运动，协助锥体系完成精细的随意运动。