教学要求

1、掌握梗死的概念、原因和形成的条件、类型和病理变化；

2、了解梗死对机体的影响及结局。

教学课件

教学内容

第五节   梗   死

由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死(infarction)。

一、梗死形成的原因和条件

（一）梗死形成的原因  任何引起血管腔阻塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。

1.血栓形成  是梗死最常见的原因。如冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死(脑软化)，趾(指)的血栓闭塞性脉管炎引起趾(指)梗死(或坏疽)等。

2.动脉栓塞  也是梗死的常见原因。如肺、肾和脾的梗死中常由动脉栓塞引起。

3.血管受压闭塞  动脉受肿瘤压迫或肠扭转、肠套叠及嵌顿性肠疝时肠系膜静脉和动脉先后受压闭塞，局部血流停止引起梗死。

4.动脉痉挛  在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉可发生强烈和持续的痉挛而引起心肌梗死。

（二）梗死形成的条件  血管阻塞后是否发生梗死还与下列因素有关：

1.供血血管的类型  一些器官如肾、脾和脑，由于吻合支较少， 一旦动脉迅速发生阻塞时，容易发生梗死；而有双重血液循环的器官，其中一条血管阻塞，因有另一条动脉可以维持供血，通常不易发生梗死。如肺有肺动脉和支气管动脉；肝有肝动脉和门静脉；前臂和手有桡动脉和尺动脉的双重供血，因此这些器官不易发生梗死。

2.局部组织对缺血的耐受性  大脑的神经细胞的耐受性最低，3-4分钟的缺血即引起梗死；心肌细胞缺血20-30分钟可坏死；骨骼肌、纤维结缔组织对缺血的耐受性最强。

严重的贫血或心功能不全，血氧含量降低，可促进梗死的发生。

二、梗死的病变和类型

（一）梗死的形态特征  梗死是局部组织的坏死，其形态因不同组织器官而有所不同。

1.梗死灶的形状  梗死的肉眼形状决定于该器官的血管分布。脾、肾、肺等器官的动脉呈锥形分支，因此梗死灶也呈锥体形，其尖端位于血管阻塞处，底部为该器官的表面，在切面上呈三角形；心冠状动脉分支不规则，梗死灶也不规则或呈地图状；肠系膜动脉呈扇形分布，供应某一段肠管，故肠梗死呈节段性。

2.梗死灶的质地  心、肾、脾的梗死为凝固性坏死，新鲜时，由于坏死组织崩解，局部胶体渗透压升高而吸收水分，局部肿胀，表面向外隆起；日久后梗死因水分被吸收而变干燥、质地变硬，表面下陷。脑梗死为液化性坏死，新鲜时质地松软，日久后可液化呈囊状。

3.梗死的颜色  梗死的颜色取决于梗死灶的含血量，含血量少时颜色灰白，称为梗死分贫血性梗死（anemic infarct）或白色梗死。含血量多时，颜色暗红，称为出血性梗死(hemorrhagic infarct)或红色梗死。

（二）梗死的类型  一般根据梗死灶的含血量的多少分为贫血性梗死和出血性梗死。

1.贫血性梗死  发生于组织结构比较致密、侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心。当其动脉分支阻塞时，局部组织由于缺氧而使其所属微血管通透性增高，使红细胞漏出，即出血。但由于组织致密，故出血量不多，漏出的少量红细胞崩解后，其血红蛋白被吸收，故梗死灶呈灰白色。在梗死的早期，梗死的周围有明显的充血和出血，形成暗红色的反应带，数日后该反应带内的红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素，反应带遂变为褐黄色。镜下，梗死灶呈凝固性坏死，早期尚可见核固缩、核碎裂、核溶解及细胞质红染等坏死的特征，组织结构轮廓仍可辨认，正常组织与梗死灶交界处可见扩张的毛细血管和红细胞。后期边缘有肉芽组织长入和疤痕组织形成。

脑的梗死一般为贫血性梗死，梗死的脑组织坏死、液化，后呈囊状或被增生的胶质细胞所取代，最后形成胶质瘢痕。

2.出血性梗死  主要见于肺和肠等有双重血液供应或血管吻合支丰富和组织结构疏松的器官，并往往在淤血的基础上发生。由于组织疏松，组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当坏死组织吸收水分而膨胀时，也未能将血液完全挤到边缘，因而梗死灶内含较多的红细胞。出血性梗死肉眼呈暗红色，组织肿胀，边缘的反应带较模糊，镜下病灶除了坏死的表现外，可见较多量的红细胞。

肺有双重的血液供应，一般情况下肺动脉分支的血栓栓塞，不引起梗死。左心衰竭时，在肺静脉压力增高和肺淤血的情况下，单以支气管动脉的压力，不足以克服肺静脉增高的阻力，血液无法流入供应区致血流中断而发生梗死，因此严重的肺淤血是肺梗死的先决条件。

肠梗死多在肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝、肿瘤压迫等病变的基础上发生。由于肠系膜静脉先受压发生淤血，继而动脉受压阻塞而造成出血性梗死。梗死区呈紫红色，肠壁增厚、质脆弱、易破裂，肠腔充满暗红色混浊的液体。

若梗死区有细菌感染，则形成败血性梗死，此类梗死是由于含细菌的栓子阻塞血管所致。梗死区有大量炎细胞浸润，可形成脓肿。

三、梗死的后果

梗死对机体的影响决定于梗死的器官、梗死灶的大小、部位及有无细菌感染等因素。脾、肾梗死累及包膜，可因局部炎症反应而感疼痛。肾梗死常引起腰痛和血尿，局部梗死不影响肾功能。心、脑梗死轻者出现功能障碍，重者可危及生命。肺梗死可出现胸痛和咯血。肠梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状。败血性梗死，后果严重。