教学要求

1、掌握急性炎症的病理学类型及其病理特点。

教学课件

教学内容

急性炎症的病理类型

在任何炎症中都有变质、渗出和增生改变，因此可以把炎症概括地分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三大类。根据临床病程，炎症可分为急性炎症和慢性炎症，变质性炎和渗出性炎多为急性炎症，增生性炎多为慢性炎症。

一、变质性炎

以变质变化为主的炎症，渗出和增生改变较轻微，多见于急性炎症。

变质性炎主要发生在肝、肾、心和脑等实质器官，常引起实质性器官的功能障碍。如：急性重型肝炎、流行性乙型脑炎、阿米巴肝脓肿等。

二、渗出性炎

以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症。多见于急性炎症。

渗出性炎依所发生的器官组织的不同、组织反应的轻重程度不同以及炎症性致炎因子的不同,急性炎症的表现也不同。可按渗出物的主要成分的不同,可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

1.浆液性炎症（serous inflammation） 

以浆液渗出为其特征，渗出的主要成分为血浆，同时混有少量中性粒细胞和纤维素。

常发生疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。浆液性渗出物弥漫浸润组织，局部出现炎性水肿，如毒蛇咬伤的局部炎性水肿。浆液性渗出物在表皮内和表皮下可形成水疱。如皮肤二度烧伤时渗出液蓄积于表皮内，形成水疱。浆膜的浆液性炎可引起体腔积液，关节的的浆液性炎可引起关节腔积液。粘膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎。粘膜或浆膜的浆液性炎,上皮细胞或间皮可发生变性、坏死和脱落。

浆液性炎一般较轻，易于消退。浆液性渗出物过多也有不利影响，甚至导致严重后果。如喉头浆液性炎造成喉头水肿可引起窒息，胸膜和心包腔大量浆液渗出可影响心肺功能。

2.纤维素性炎症（fibrinous inflammation）

以纤维蛋白原渗出为主,继而形成纤维素.

多由某些细菌毒素、各种内源性和外源性毒物所致.

常发生肺、粘膜、浆膜。

肉眼：

(1)发生在粘膜的纤维素性炎-----假膜性炎

纤维素、中性粒细胞和坏死组织混合在一起，形成灰白色的膜状物——假膜（如白喉、菌痢）；

白喉的假膜性炎若发生在咽部不易脱落-----固膜性炎

白喉的假膜性炎若发生在气管则易脱落-----浮膜性炎

(2)浆膜的纤维素性炎-----绒毛心

(3)肺的纤维素性炎-----大叶性肺炎

镜下：纤维素呈红染交织的网状、条状或颗粒状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞的碎片。

结局：渗出物中少量纤维素可被白细胞释放的蛋白溶解酶溶解吸收。

若纤维素过多,嗜中性粒细胞渗出过少,或组织内抗胰蛋白酶过多可致纤维素吸收不良,而发生机化,形成浆膜的纤维性粘连,或大叶性肺炎肉质变。

3.化脓性炎症（suppurative  purulent inflammation） 以大量中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。

多有葡萄球菌、链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌等化脓菌引起，亦可因组织坏死继发感染产生。

脓性渗出物称为脓液，是一种混浊的凝胶状液体，呈灰黄色或黄绿色。脓液含脓细胞（变性和坏死中性粒细胞）、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。

化脓性炎症依病因和发生部位的不同，可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。

(1)表面化脓和积脓

表面化脓：指浆膜或粘膜组织的化脓性炎症。此时嗜中性粒细胞向粘膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。

积脓：发生在浆膜、胆囊和输卵管时，脓液蓄积在浆膜腔、胆囊或输卵管腔内。

(2)蜂窝织炎

疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生在皮肤、肌肉和阑尾。

蜂窝织炎主要是由溶血性链球菌引起，链球菌能分泌透明质酸酶，能降解疏松结缔组织中的透明质酸，链球菌还能分泌链激酶，溶解纤维素，因此细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为疏松结缔组织内有大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。

(3)脓肿

局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，可发生于皮下和内脏。

脓肿主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌能产生毒素使局部组织坏死,继而大量嗜中性粒细胞浸润，嗜中性粒细胞崩解释放出蛋白溶解酶，使坏死组织液化形成含有脓液的空腔。金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转变为纤维素，因而病变局限。

金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易附着并通过血管壁而进入血中，在其他处产生迁徙性脓肿。小脓肿可吸收消散，较大脓肿由于脓液过多，常需切开排脓，局部由肉芽组织包裹、修复。

疖：毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。

痈：多个疖的融合，在皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的脓肿。

溃疡：发生在皮肤和粘膜的脓肿破溃后，局部组织坏死、崩解脱落，形成缺损。

窦道：深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的管道。

瘘管：深部脓肿可同时一端穿破皮肤另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的管道。

4、出血性炎症：出血性炎症灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。常见于流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病。

上述各型炎症可单独发生，亦可合并存在,如浆液性纤维素性炎、纤维素性化脓性炎等。在炎症的发展过程中一种炎症可转变成另一种炎症，如浆液性炎可变为纤维素性炎或化脓性炎。