教学内容

1、掌握一般慢性炎症的特点；

2、掌握肉芽肿性炎的概念和病变特点。

教学课件

教学重点

第三节  慢性炎症

慢性炎症多以增生为主，增生细胞包括实质细胞和间质细胞。根据形态学特点分为一般慢性炎症（非特异性慢性炎）和肉芽肿性炎（特异性增生性炎）两大类。

 一、一般慢性炎症

病理特点：

1、炎症灶内主要是单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。

2、主要是由炎症细胞引起组织破坏。

3、常有较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生,以代替损伤的组织。在粘膜可形成炎性息肉，在肺或其它脏器形成炎性假瘤。

炎性息肉（inflammatory polyp）：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽肿块，常见于鼻粘膜和宫颈。

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）：本质是慢性炎症，非真性肿瘤，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成的境界清楚的瘤样肿块，常发生于眼眶和肺。

二、肉芽肿性炎

肉芽肿性炎（granulomatousinflammation）：以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征的一种特殊类型的慢性炎症。

肉芽肿病灶较小，直径一般在0.5-2mm。

巨噬细胞衍生的细胞包括上皮样细胞和多核巨细胞。

不同致炎因子引起的肉芽肿往往形态不同，常可根据肉芽肿的形态特点作出病因诊断，如结核病形态的肉芽肿常可见干酪样坏死和朗汉斯巨细胞。

（一）肉芽肿性炎的常见类型

1、感染性肉芽肿：细菌感染（如结核杆菌、麻风杆菌）、螺旋体感染（如梅毒螺旋体）、真菌和寄生虫感染（如新型隐球菌、血吸虫）。

2、异物性肉芽肿：如手术缝线、石棉、滑石粉等。

3、原因不明的肉芽肿：如结节病。

（二）肉芽肿性炎的形态特点

1、感染性肉芽肿（以结核结节为例）

病灶中央为干酪样坏死，周围为放射状排列上皮样细胞，可见朗汉斯(Langhans)巨细胞掺杂于其中，再向外为淋巴细胞和成纤维细胞。

干酪样坏死：红染无结构，不见组织残留轮廓。

上皮样细胞：胞体较大，胞浆淡粉色，境界不清，胞核圆或椭圆，染色淡，核内可有1-2个小核仁。

朗汉斯(Langhans)巨细胞：由上皮样细胞融合而来。胞核形态与上皮样细胞相似，数目可达几十个甚至百余个，排列在细胞周边部呈马蹄形或环形，胞浆丰富。

2、异物性肉芽肿

病灶主要由异物、增生的巨噬细胞、异物巨细胞以及成纤维细胞构成，并有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。

异物巨细胞：常见于不易被消化的较大的异物（如手术缝线等）和代谢产物（如痛风的尿酸盐结晶）周围，细胞核杂乱无章地分布于细胞内。