教学课件

教学重点

第二节  肿瘤的形态

肿瘤的形态包括大体形态（肉眼形态）和组织形态（镜下形态）。

一．肿瘤的大体形态：包括数目、大小、形状、颜色、质地、包膜等。

形状：与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。

外生性生长：良恶性肿瘤均可，突向体表或黏膜表面：乳头、绒毛、息肉；

膨胀性生长：良性肿瘤的主要生长方式，推挤周围组织：分叶状、结节、囊状）；

浸润性生长：恶性肿瘤的主要生长方式，外生状、包块状、溃疡状伴浸润。

二．肿瘤的组织形态

1.肿瘤的实质：瘤细胞构成，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的组织来源、分类、命名和良恶性以及决定着机体的影响。

2.肿瘤的间质：包括结缔组织和血管等成分，支持和营养肿瘤实质。间质血管形成是实体肿瘤生长乃至转移的先决条件。

三、肿瘤的分化和异型性

（一）肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。

分化程度高和分化好：肿瘤的形态和功能接近于正常组织。

分化程度低和分化差：相似性较小。

未分化：一个肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。

（二）肿瘤的异型性

1.定义：瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性(atypia)。

2.异型性与分化程度的关系：肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度，在此指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度）。

异型性小者，和正常组织相似，肿瘤组织成熟程度高（分化程度高）；

异型性大者，表示瘤组织成熟程度低（分化程度低）。

3.肿瘤异型性的意义：区别肿瘤异型性的大小是诊断肿瘤、确定其良、恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常具有明显的异型性。

4.肿瘤的异型性表现为两个方面

（1）肿瘤细胞形态的异型性

a.细胞的异型性：形态、大小不一致，一般较大，有时出现瘤巨细胞。

b.细胞核的异型性：即瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。

体积增大，核/浆增大（正常1:4-6，恶性肿瘤接近1:1）

核数目及形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。

核染色深（由于核内DNA增多），染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。

核仁肥大，数目也常增多（可达3-5个）。

核分裂像常增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性分裂像时，对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。恶性肿瘤细胞的核异常改变多与染色体呈多倍体或非整倍体有关。

c.细胞浆的改变：由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆多呈嗜碱性。并可因瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如产生激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等。

（2）肿瘤组织结构的异型性：肿瘤在空间排列上与相应正常组织的差异。

良性肿瘤：细胞的异型性不明显，可有结构的异型性。例如纤维瘤的细胞和正常纤维细胞很相似，只是其排列与正常纤维组织不同，呈编织状。

恶性肿瘤：细胞和组织结构的异型性都比较明显。如食道鳞癌，鳞状上皮排列的极向紊乱。