教学课件

教学重点

第四节  肿瘤的生长与扩散

一、肿瘤的生长方式

1.膨胀性生长：这是大多数实质器官良性肿瘤的生长方式。

2.外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官内表面。常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。

良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往也呈浸润性生长。

3.浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式，少数良性瘤（如血管瘤）也可呈浸润性生长。

二、肿瘤的扩散：具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位浸润生长、累及邻近组织器官，而且还可以通过多种途径扩散到身体其他部位（转移）。

1.局部浸润和直接蔓延：随着恶性肿瘤的不断长大，瘤细胞常常沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续浸润生长，破坏邻近正常器官或组织，称为直接蔓延。

例如：晚期子宫颈癌可蔓延到直肠和膀胱；晚期乳腺癌穿过胸肌和胸腔甚至达肺。

子宫颈癌直接蔓延到直肠和膀胱

2.转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。原来的肿瘤称为原发瘤。

良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才可能发生转移。转移是恶性的确凿证据，但并非所有恶性肿瘤都会发生转移。例如：皮肤的基底细胞癌，多在局部造成破坏，很少发生转移。

（1）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达局部淋巴结。

瘤细胞到达局部淋巴结后，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖而累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色。有时有转移的淋巴结由于瘤组织侵出被膜而互相融合成团块。

局部淋巴结发生转移后，可继续转移至下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管进入血流再继发血道转移。

淋巴道转移

（2）血道转移：瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官，继续生长，形成转移瘤。

血道转移

由于静脉壁较薄，同时管内压力较高，故瘤细胞多经静脉入血。少数亦可经淋巴管间接入血。

血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相同：

a．侵入体循环静脉的肿瘤细胞经由心到肺，在肺内形成转移瘤，例如骨肉瘤等的肺转移。

b．侵入门静脉系统的肿瘤细胞，首先形成肝内转移，例如胃、肠癌的肝转移等。

c．侵入肺静脉的肿瘤细胞，可经左心随主动脉血流到达全身各器官，常见转移到脑、骨、肾及肾上腺等处。

d．侵入胸、腰、骨盆静脉的肿瘤细胞，也可以通过吻合支进入脊椎静脉丛，例如：前列腺癌可通过此途径转移到脊椎，进而转移到脑，这时可不伴有肺的转移。

血道转移最常见的是肺，其次是肝。

转移瘤在形态特点：是边界清楚并常为多个散在分布的结节，且多接近器官的表面。位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，可形成“癌脐”。 

（3）种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，象播种一样，种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移瘤。

种植性转移

种植性转移常见于腹腔器官的恶性肿瘤。例如：胃肠道黏液癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处，在卵巢表现为双侧卵巢长大，镜下见富于黏液的印戒细胞癌弥漫浸润，称为Krukenberg瘤。