教学课件

教学重点

第七节  肿瘤对机体的影响

一．良性肿瘤：

对机体的影响相对较小，对机体的影响主要与发生部位和继发改变有关。

1.局部压迫和阻塞：

消化道良性肿瘤（如突入肠腔的平滑肌瘤），有时引起肠梗阻或肠套叠；

颅内的良性瘤（如脑膜瘤、星形胶质细胞瘤）可压迫脑组织阻塞脑脊液循环引进颅内高压和相应的神经系统症状。

2.激素作用：内分泌腺的良性肿瘤则常因能引起某种激素分泌过多而产生全身性影响，如垂体前叶的生长激素细胞腺瘤可引起巨人症或肢端肥大症；胰岛细胞瘤分泌过多的胰岛素，可引起阵发性血糖过低等。

3.继发性改变：肠的腺瘤性息肉、膀胱的乳头状瘤等表面可发生溃疡而引起出血和感染。甲状腺瘤可以发生囊性变而使肿瘤明显增大压迫呼吸道引起呼吸困难。

二．恶性肿瘤：

恶性肿瘤由于分化不成熟，生长较快，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体的影响严重。

1.局部压迫和阻塞

2.严重的并发症：恶性肿瘤生长迅速，故可发生坏死、溃疡、出血，甚致穿孔，及病理性骨折，有时肿瘤产物或合并感染可引起发热。

3.顽固性疼痛：肿瘤浸润、压迫局部神经。

4.恶病质：主要表现食欲减退、机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。恶病质是恶性肿瘤晚期的临床特征，可致患者死亡。患者发生机制尚未完全阐明，可能由于a.缺乏食欲，进食减少；b.出血、感染、发热或因肿瘤组织坏死所产生的毒性产物等引起机体的代谢紊乱所致；c.恶性肿瘤的迅速生长，消耗机体大量的营养物质。

5.异位内分泌综合征（副肿瘤综合征）：

内分泌系统的恶性肿瘤，包括弥散神经内分泌系统的恶性肿瘤如类癌和神经内分泌癌，可以产生生物胺或多肽激素，内分泌紊乱。

异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤，可以产生和分泌激素或激素类物质，如促肾上腺皮质激素(ACTH)、甲状旁腺素(PTH)、胰岛素、抗利尿激素(ADH)、人绒毛膜促性腺激素 (HCG)、促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、降钙素(calcitonin)等十余种，引起内分泌症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。

此类肿瘤大多为恶性肿瘤，其中以癌为多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等；产生的机制可能与瘤细胞内基因异常表达有关。

副肿瘤综合征：肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应(如交叉免疫)或其他不明原因，还可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生些病变，出现相应的临床表现，但这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起，故称为副肿瘤综合征。

意义：

1.它可能是一些隐匿肿瘤的早期表现，可由此而发现早期肿瘤。

2.已确诊的肿瘤患者出现此类症状时，不要误认为是由肿瘤转移所致，而放弃对肿瘤的治疗。与之相反，如肿瘤治疗有效，这些综合征可减轻或消失。

举例：小细胞肺癌 能分泌5－羟色胺而引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。此外在无骨转移的情况下，患者还可以出现血钙增高、肺性骨关节病、肌无力综合征和库欣综合征等。