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第九节  癌前病变、异型增生及原位癌

某些病变本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性，这些病变称为癌前病变。从癌前病变发展为癌，可以经过很长时间。上皮组织的癌前病变，先是出现非典型性增生，再进一步发展为局限于上皮内的原位癌。（三早）

1．癌前病变

(1)大肠腺瘤：单发或多发，均可发生癌变。有家族史的常多发，遗传性的家族性腺瘤性息肉病，几乎均会发生癌变，转变为大肠腺癌。    

(2)纤维囊性乳腺病（乳腺囊性增生症）：由内分泌失调引起，常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变，转变为乳腺癌。

(3)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎：胃粘膜腺体可有肠上皮化生，这种肠上皮化生可以通过非典型增生进展为胃腺癌。慢性胃溃疡：溃疡边缘的胃粘膜因受刺激，不断增生，也可能转变为胃腺癌。胃的幽门螺杆菌性胃炎：可能与胃的粘膜相关淋巴组织来源的B细胞性淋巴瘤有关。

(4)溃疡性结肠炎：是一种炎症性肠病。在溃疡反复和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。

(5)皮肤慢性溃疡：经久不愈的皮肤溃疡和瘘管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，有的可发生癌变，转变为鳞状细胞癌。

(6)粘膜白斑：常发生口腔、外阴等处粘膜。主要病理改变是粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。

但须指出，癌的形成往往经历一个漫长的、逐渐演进的过程，平均为15—20年，而且并非所有癌前疾病和病变都必然转变为癌，这还取决于很多因素。再者也并非所有的癌目前都已发现明确的癌前疾病。

2．异型增生(dysplasia，atypical hyperplasia)：

异型增生指上皮细胞增生，并出现异型性，但还不足以诊断为恶性的状况。这个术语主要用于上皮，可发生于被覆上皮（鳞状上皮和移行上皮），也可发生于腺体上皮（如乳腺导管上皮、宫内膜上皮）。

根据其异型性大小和(或)累及范围可分为轻、中、重三级：

轻度：异型性较小，累及上皮层下l/3。（可逆）

中度：异型性中等，累及上皮层下2/3。（可逆）

重度：异型性较大，累及上皮2/3以上但未达到全层。（较难逆转，常转变为癌）

3．原位癌

原位癌指局限于上皮层内的癌，没有突破基底膜而向下浸润。原位癌常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如宫颈、食管、皮肤、膀胱等处；也可见于发生鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管粘膜。

导管内原位癌和小叶原位癌：乳腺小叶的导管或腺泡发生癌变，而未浸润突破基底膜者，分别称为导管内原位癌和小叶原位癌。

原位癌是一种早期癌，如能早期发现和积极治疗，可防止其发展为浸润性癌。从而提高癌瘤的治愈率。

上皮内瘤变：用来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程。

上皮内瘤变I级：轻度非典型增生

上皮内瘤变II级：中度非典型增生

上皮内瘤变III级：重度非典型增生和原位癌

例：子宫颈上皮内瘤变（CIN）：CIN I、CIN II、CIN III。