原发性高血压

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    原发性高血压（primary or essential hypertension）是一种原因不明的、以体循环动脉血压升高〔收缩压≥140mmHg(18.4kPa)和或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)〕为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应的临床表现。

一、良性高血压

缓进型高血压又称良性高血压（benign  hypertesion）。约占原发性高血压的95％，多见于中、老年人，病程长，可达十年～数十年，最终死于心、脑病变，死于肾病者少见。其病理变化可人为地分为三期：

1.功能紊乱期：

早期多无症状，往往是偶然发现。开始表现为全身细动脉和小动脉痉挛，但无血管及心、脑、肾、眼底等器质性病变。临床表现有高血压，但呈间断性，血压处于波动状态。可有头昏、头痛。细小动脉是指中膜仅有1～2层平滑肌的细动脉和血管口径在1mm以下的小动脉。

2.动脉病变期：

（1）细动脉硬化（重点！！！）：表现为细动脉玻璃样变

（2）肌型小动脉硬化：内膜胶原纤维和弹性纤维增生，内弹力膜分裂。中膜平滑肌增生、肥大，伴胶原纤维和弹性纤维增生。血管壁增厚，管腔狭窄。如肾小叶间动脉、弓形动脉和脑的小动脉。

（3）大动脉无明显病变或合并动脉粥样硬化。

3.内脏病变期（重点！！！）高血压进一步发展，出现心、脑、肾等内脏器官的病变。

（1）心脏（重点！）

主要为左心室肥大，是对血压升高，心肌负荷增加的适应性反应。在心脏处于代偿期时，肥大的心脏心腔不扩张，甚至略微缩小，称为向心性肥大(concentrichypertrophy)。心脏重量增加，可达400g以上甚至可增重一倍（正常心脏重300～350g）。

l  肉眼观左心室壁增厚，可达1.5~2cm（正常左心室壁厚约0.8-1cm），左心室乳头肌和肉柱明显增粗。

l  镜下见肥大的心肌细胞变粗，变长，并有较多分支。细胞核较长、较大。

由于不断增大的心肌细胞与间质毛细血管供养之间的不相适应，以及并发动脉粥样硬化所致的血供不足，导致心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大(eccentric hypertrophy)。严重者发生心力衰竭。

（2）肾脏

表现为原发性颗粒性固缩肾，为双侧性、弥漫性病变。（重点！）

（3）脑

1）脑水肿：高血压时脑内动脉的痉挛和玻璃样变，患者可出现不同程度的临床症状，如头痛、头晕眼花等，严重者出现高血压脑病。即高血压脑血管病变及痉挛，脑水肿加重，血压急剧升高而引起的以中枢神经功能障碍为主的症候群，此时血压明显升高，常有恶心、呕吐、意识障碍等，甚至出现高血压危象(hypertensive crisis)。表现为血压突然急剧升高，剧烈头痛、恶心、呕吐、呼吸、心悸多汗、失明、意识障碍等，甚至昏迷、抽搐。

2）脑软化：脑组织由于缺血而发生梗死，继而坏死组织液化，形成质地疏松的筛网状病灶。最后软化灶由胶质细胞修复。由于软化灶多发而较小，一般不引起明显后果。

3）脑出血（重点！！！）：是高血压最严重且往往是致死性的并发症。多为大出血，常发生于基底节、内囊（为什么最好发于这个部位？见下图脑出血原因的第3点），其次为在脑白质、脑桥和小脑。出血区域的脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死的脑组织和凝血块。如果出血范围大，可破入侧脑室。