教学课件

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风湿病(rheumatism)是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯全身结缔组织，以胶原纤维的纤维素样坏死和风湿小体形成为病理特征。最常累及心脏、关节，其次为皮肤、皮下组织、脑和血管，其中以心脏病变最为严重。常反复发作，急性期称为风湿热(rheumatic fever)。临床除有心脏和关节症状外，常伴有发热、皮疹、皮下结节、血沉加快、抗链球菌溶血素抗体(抗“O”)滴度增高等表现。

　　本病为一种常见病，在我国各地均有发生，但地区差异较大：四川、浙江、湖北较高，广东最低，这与即往的调查相反。风湿病可发生于任何年龄，但多始发于5～15岁之间，发病高峰为6～9岁。年发病率20.05/10万。由于本病常反复发作，可造成心瓣膜的器质性损伤，形成风湿性心瓣膜病。

　　一、病因及发病机制

　　抗原抗体交叉反应学说：链球菌细胞壁的C抗原、M抗原的抗体分别与结缔组织和心肌、血管平滑肌起交叉反应。

　　二、基本病理变化

　　风湿病的基本病变是胶原纤维的纤维素样坏死和风湿小体的形成。

　　病变发展大致分为变质渗出期、增生期和瘢痕期三期。

　　1、变质渗出期

　　2、增生期或肉芽肿期

• 在纤维素样坏死的周围出现Aschoff细胞，并增生形成风湿小体或Aschoff 小体。

• Aschoff 小体镜下呈圆形或梭形，常位于心肌间质小血管旁，亦见于心内膜、心外膜、关节、皮下结缔组织以及血管等处。

• Aschoff细胞胞浆丰富，略带嗜碱性，核大呈空泡状，圆形或长圆形，染色质集于中央，在核的横肉切面形似枭眼，纵切面形似毛虫状，可有双核或多核。

　　3、瘢痕期

　　随着纤维素样坏死物渐渐被吸收，Aschoff细胞转变为纤维母细胞，产生胶原纤维，使原来的风湿小体逐渐纤维化，最终整个小体变成梭形微小的疤痕。此期约经过2~3个月。

　　三、风湿病的各个器官病变

　　1.风湿性心脏病

　　风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)包括急性期的心脏炎和静止期的慢性风湿性心脏病（主要是心瓣膜病）。

　　风湿性心脏炎(rheumatic carditis)或风湿性全心炎，包括风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎即心包炎。

　　（1）风湿性心内膜炎：主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。急性期：瓣膜闭锁缘疣状赘生物（白色血栓）形成，直径1-3mm，灰白色，串珠状，不易脱落。镜下，为血小板和纤维素构成的白色血栓。病变后期，赘生物发生机化，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，瓣叶间相互粘连，腱索增粗、缩短，最终导致瓣膜病（瓣膜口狭窄和关闭不全），造成全身血液循环障碍。

　　（2）风湿性心肌炎：以间质内小血管旁出现风湿性小体为特征。

　　（3）风湿性心外膜炎：病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎，偶有风湿小体。当以大量纤维素渗出为主时，覆盖在心外膜表面的纤维素可因心脏搏动牵拉而成绒毛状，称为绒毛心（干性心包炎）。当以浆液渗出为主时，形成心包炎性积液（湿性心包炎）。以后风湿病变消退，浆液和纤维素如不能完全溶解吸收，可发生机化，使心包脏层和壁层发生局部粘连，甚至形成缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）。

　　2.风湿性关节炎：侵犯大关节，如膝、踝、肩、腕、肘、髋关节。游走性、反复发作。浆液性炎，不遗留关节变形。

　　3.皮肤病变：环形红斑、皮下结节。

　　4.风湿性动脉炎：大小动脉均可受累，尤其小动脉。管壁纤维素样坏死或风湿小体形成，淋巴细胞、单核细胞浸润。

　　5.风湿性脑病：小舞蹈症。