教学课件

教学内容

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一组慢性气道阻塞性疾病的总称。主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

慢性支气管炎

一、概述：

慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复咳痰喘超过3个月，持续两年以上为特征。多发生40岁以上男性人群。

二、病因和发病机理：

（一）内在因素：

正常机体呼吸道有完整的防御能力，包括上呼吸道对空气过滤暖化湿润；喉头的防御反射；纤毛的净化作用；支气管分泌抗感染物质如溶菌酶，免疫球蛋白（TGA），肺泡巨噬细胞的作用。因此，健康人群在正常情况下，下呼吸道是无菌的，当全身抵抗力低下，防御机能减退，容易在外界刺激因素反复作用下发生本病。

（二）外界因素：

1、感染：病毒和细菌是慢支发病的重要原因。常见病毒和致病菌有：肺炎双球菌、流感杆菌、鼻病毒、流感病毒等。在全身或呼吸道局部防御机能低下时，病毒可引起支气管粘膜上皮细胞损伤，为细菌的继发感染创造有利条件，这样反复感染就容易发展为慢支。

2、理化因素：刺激性气体、粉尘、吸烟等长期刺激均可使支气管粘膜发生慢性炎症，呼吸道粘膜纤毛受损，腺体分泌增加,粘液储留。同时粘膜炎症和由它引起的支气管痉挛，使支气管阻力增加。分泌物引流不畅，使支气管炎症不易消退，并为细菌和致敏原的入侵提供条件。

3、致敏因素：花粉、灰尘，食物等。

4、气候变化：寒冷、受凉、气温骤变，支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能降低，局部抵抗力低下。

综上所述，引起慢支的因素是综合性的。

三、病理变化：

部位：早期累及气管、大中支气管，晚期引起小、细支气管炎及其周围炎症。

镜下改变：

1. 呼吸道粘膜上皮的损伤与修复：

（1）粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失。上皮细胞变性坏死脱落。

（2）上皮再生时，轻者由基底细胞再生修复。病变严重者，发生鳞状上皮化生。

2.腺体的变化：

（1）粘液腺肥大，增生，分泌亢进。浆液腺化生为粘液腺。

（2）病变发展，腺泡萎缩，粘膜变薄，管壁内有较多淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。

3.管壁其它改变：

（1）管壁平滑肌束断裂、萎缩。

（2）软骨发生变性、萎缩、钙化或骨化。

（3）纤维组织增生，瘢痕形成。

喘息型平滑肌束增生、肥大－→管腔变窄

急性发作时，粘膜层充血、水肿、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，管腔内大量脓细胞。

四、临床病理联系：

1、咳嗽、咳痰：因支气管粘膜的炎症和分泌物增多所致。痰一般为白色粘液泡沫状，并发感染时为脓性痰。

2、喘息：因支气管痉挛，支气管狭窄，粘液，渗出物阻塞所致。

3、体检：两肺部可闻及干、湿性罗音和哮鸣音。

五、结局：

1、治疗不及时，不彻底，病变可反复发作。

2、年老体弱者，并发支气管肺炎。

3、晚期，可引起支气管扩张症，肺气肿，肺心病。