教学课件

教学内容

慢性肺源性心脏病

一、概述：

因慢性肺部疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。我国肺心病发病率较高，尤以东北和华北地区较多。

二、病因和发病机理：

1、病因：

（1）肺部疾病：慢支、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、矽肺。

（2）胸廓畸形运动障碍疾病：严重的脊柱后、侧凸，胸膜广泛粘连、胸廓改形术。

（3）肺血管病变：反复的肺动脉栓塞，原发性肺动脉高压症。

2、发病机理：

（1）慢性阻塞性肺疾病时，小气道的阻塞导致通气障碍。肺感染、肺间质纤维化及肺气肿均能破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气障碍，引起肺泡氧分压下降，二氧化碳分压升高，导致肺小动脉痉挛。

（2）缺氧，导致肺小动脉中膜肥厚，无肌性细动脉的肌化，从而导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。

（3）限制性肺疾病，如胸廓病变，脊柱弯曲，引起限制性通气障碍，还可压迫较大的肺血管和造成肺血管的扭曲，肺循环阻力增加。

（4）肺血管疾病，减少肺血管床面积，导致肺循环阻力升高，肺动脉高压。

三、病理变化：

1、各种原发性肺部病变：如慢性支气管炎，肺气肿等。

2、肺血管的病变：

（1）肺小动脉变化：肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌束，无肌性细动脉肌化。

（2）肺泡壁毛细血管数量显著减少。

3、心脏病变：

（1）早期右心室向心性肥大：表现为心肌肥大，心室壁增厚，乳头肌、肉柱增粗，心尖钝圆，心脏重量增加，肺动脉圆锥显著膨隆。

通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mm（正常3-4mm）作为病理诊断肺心病的形态标准。

（2）晚期右心室离心性肥大。

四、临床病理联系：

1、原有肺疾病的症状和体征。

2、右心衰竭：表现为气急、心悸、肝大、下肢水肿等。

3、呼吸衰竭：（1）因缺氧、二氧化碳潴留并发肺性脑病。

   （2）并发代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。