教学课件

教学内容

鼻咽癌

一、咽部正常解剖结构：

鼻咽部：鼻后孔－→软腭游离缘的平面（横径100px，垂直径100px，前后径50px）；

　　　　顶后壁：后鼻孔上缘向后向下－→软腭平面所构成弓形的壁，顶后壁上3/4为复层纤毛柱状上皮，下1/4为鳞状上皮；

　　　　侧壁：为咽隐窝与咽鼓管口，咽隐窝为假复层纤毛柱状上皮；

　　　　下壁：软腭的上面。

口咽部：软腭－→会厌上缘。

喉咽部：喉后方，上起会厌－→环状软骨下缘 。

二、流行病学：

从理论上讲，凡来源于鼻咽部的水平细胞，包括被覆上皮和腺上皮的恶性肿瘤。狭义而言，具有地方流行性的来自鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤。

男>女，40-50岁之间多见。

高发区：广东、广西、福建、台湾、四川、台湾、香港等地，以及美国的阿拉斯加、肯尼亚、苏丹、阿尔及利亚等。

三、病因：

1、EB病毒：

EB病毒与鼻咽癌关系密切，尤其抗EB病毒壳抗原的IgA（VCA-IgA），其阳性率可高达97％，可作为鼻咽癌早期诊断的参考。而且VCA-IgA抗体水平随病人存活时间延长而下降，当肿瘤复发或转移时可增高，因此作为随访监测和预后评估。

此外，EB病毒存在与鼻咽癌组织学类型和分化程度密切相关。

2、遗传因素：

鼻咽癌有家族聚集性和种族易感性，有些患者的父母，兄弟，姐妹相继发生鼻咽癌。

3、化学致癌物：

某些环境毒物（农药、苯、煤焦油），嗜烟酒，亚硝胺类，多环芳烃类，微量元素镍等与鼻咽癌有一定关系。

四、病理变化：

1、部位：最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁及咽隐窝，发生前壁者少。

2、肉眼所见：呈结节状、菜花状、溃疡型，浸润型，粘膜下型。

3、组织来源：多来自鼻咽部粘膜柱状上皮，少数发生于鼻咽部粘膜鳞状上皮，发生于鼻咽部腺上皮者少。

4、组织分型：

（1）鳞状细胞癌：常见。

（a）分化性鳞癌：角化型（高分化鳞癌）和非角化型（低分化鳞癌）；

（b）未分化性鳞癌：泡状核细胞癌和其它未分化鳞癌；

泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，呈合体状聚集成堆，核大呈空泡状，有1-2个肥大的核仁，核分裂象并不多见。癌细胞间常见淋巴细胞浸润。

其中以低分化鳞癌最多见，其次是泡状核细胞癌。

（2）腺癌：少见，分为高分化腺癌和低分化腺癌。

五、扩散和转移：

1、直接蔓延：

向上可蔓延破坏颅底骨，并可经破裂孔侵入颅内，损害Ⅱ～Ⅵ对脑神经。

向下可侵犯口咽，影响软腭、腭扁桃体、舌根。

向外侧可侵入咽鼓管并进入中耳。

向前可侵犯鼻腔，甚至侵入眼眶。

向后侵犯颈椎，甚至颈段脊髓。

2、淋巴道转移：早期常发生淋巴道转移。先转移至咽后淋巴结，然后至同侧颈上深组淋巴结，向下累及颈中、下群淋巴结。

3、血道转移：常转移至肝、肺、骨、肾、胰等处。

六、临床病理联系：

临床表现为：鼻衄、鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力减退，头痛，颈淋巴结肿大及颅神经损害等症状。

不少患者可无任何不适，就已出现颈淋巴结转移。  

治疗：鼻咽癌恶性度较高，对放疗敏感，尤以低分化鳞癌和泡状核细胞癌对放射治疗效果显著。