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教学内容

肺癌

一、概述：

肺癌是常见的恶性肿瘤，在世界许多国家和地区其发病率及死亡率有上升的趋势。据WHO统计：在发达国家16种常见肿瘤中居首位，上海肿瘤研究所预测上海、北京肺癌发病率在2000年将增高30~50％。

发病率：男>女，男:女=5.94:1；多见于中老年人，以60岁以上多见。

二、病因：

1、吸烟：

吸烟是国际上公认的肺癌发生的最危险因素，80~90%男性患者与吸烟有关。其发生率与吸烟的量、持续时间成正比，与吸烟开始的年龄成反比。戒烟后发生肺癌的危险性会随戒烟时间的延长而降低。

烟雾中含有多种致癌物质，如烟碱、多环芳烃碳氢化合物、镍、砷等化学物质与癌有关。

2、大气污染：

肺癌的发生率和死亡率在大城市和工业区较高，与大气污染有关。

其中，肺癌的死亡率与空气中的苯并芘的浓度呈正相关。

3、职业因素：

如：石棉工人、镍业工人，锡矿工人，铀矿的开采工人，肺癌发生率高，与长期接触化学致癌物质或放射性物质有关。

4、电离辐射：

三、组织发生：

肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数源于支气管腺体或肺泡上皮。

发生癌变的途径：

（1）具有再生能力的粘膜上皮的干细胞直接转化为癌细胞。

（2）通过鳞状化生，异型增生，原位癌发展而来。

四、病理变化：

（一）肉眼分型：

1、中央型：最常见，发生于主支气管或叶支气管。癌组织发生于肺门部，右肺多于左肺，上叶多于中、下叶。肿瘤增生破坏支气管，使支气管管壁增厚，管腔狭窄闭塞，并向周围肺组织浸润扩展，及淋巴结转移，形成不规则的灰白色最大肿块。

2、周围型：发生于段及段以下的支气管。位于肺组织的周边部，形成直径2-200px，球形或结节状无包膜的肿块，与周围肺组织分界清楚。

3、弥漫型：发生于末梢肺组织，少见。沿肺泡管、肺泡弥漫浸润呈肺炎样外观。

（二）组织分型：

1、鳞癌：肺癌中常见的类型，多为中央型。老年男性占多数，多有吸烟史。组织学分为：高分化、低分化、未分化三型，以低分化型居多。

2、腺癌：肺癌中常见的类型，多为周围型，女性多见。组织学分为：高分化、低分化、未分化型。细支气管肺泡细胞癌和肺瘢痕癌均属于肺腺癌的特殊类型。

3、小细胞癌：多为中央型，患者男性多见，且多与吸烟密切相关。起源于支气管粘膜和支气管粘膜腺内嗜银细胞，属APUD肿瘤。

4、大细胞癌：主要由胞浆丰富的大细胞组成，细胞边界清楚，癌细胞核大，核仁明显。细胞有明显的异型性，可见多核癌巨细胞。

早期肺癌：

中央型：腔内型和管壁浸润型，无淋巴结转移；

周围型：癌块直径<50px，无淋巴结转移。

隐性肺癌：肺内无明显肿块，影像学检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除的标本病理为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌且无淋巴结转移。

五、扩散途径：

1、直接蔓延：

（1）中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。

（2）周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。

2、淋巴道转移：

转移至肺门、纵隔、锁骨上、腋窝等淋巴结。

3、血道转移：

转移至脑、肾上腺、肝、肾、骨、甲状腺等处。

六、临床病理联系：

1、临床表现为：

（1）由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、胸痛、消瘦、发热等。

（2）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难，上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。

（3）癌肿远处转移引起的症状：如头痛、眩晕、共济失调、肝肿大、黄疸、腹水、骨关节痛等。

（4）癌肿作用于其它系统引起的肺外表现：肺性骨关节病、高钙血症、男性乳房发育症、Cushing综合征等。

2、肺癌发病隐匿，早期不易发现，临床确诊多属晚期，预后不良。

早期诊断：痰细胞学检查、X线检查、支气管镜检。