教学内容
复习正常胃解剖及组织学特点
胃组织学：
胃壁分粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。胃粘膜表面由分泌粘液的单层柱状上皮被覆。粘膜深部有粘膜肌层，固有膜为疏松结缔组织，含有许多胃腺，根据所在部位不同胃腺分为贲门腺、胃底（胃体）腺和幽门腺三种。
贲门腺：腺细胞由粘液细胞、少量未分化细胞及内分泌细胞组成。胃底腺（胃体腺）：胃底（体）腺由以下细胞构成：壁细胞：分布在颈部和体部，胞质强嗜酸性，分泌盐酸和内因子。主细胞：位于腺的体、底部，基部胞质强嗜碱性，分泌胃蛋白酶原和脂肪酶。少量的颈粘液细胞和内分泌细胞。幽门腺由粘液细胞、弥散的内分泌细胞和少量的壁细胞组成。
慢性胃炎
一、病因与发病机制：
（1）幽门螺旋杆菌（HP）感染：是一微弯曲棒状革兰阴性杆菌，165万碱基对，1500个蛋白，存在于多数慢性胃炎病人的粘膜上皮表面和腺体内的粘液层中，不侵入腺体，在肠上皮化生区也无此细菌。运动能力强，可分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白、细胞空泡毒素等物质而致病。如尿素酶能水解尿素，产生氨和二氧化碳，可抵御胃酸对细菌的杀灭作用。
在慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡内镜活检标本HP的检出率分别是63.6％、71.9％、100％，因此认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。（2）长期慢性刺激。（3）十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏。（4）自身免疫损伤。
二、分类：
（一）慢性非萎缩性/浅表性胃炎：
1、概述：慢性单纯性胃炎，是胃粘膜最常见的病变之一，国内胃镜检出率高达20％～40％，以胃窦部最常见。病变呈多灶性或弥漫状。
2、胃镜：病变处胃粘膜充血、水肿、呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄色或灰白色粘液性渗出物覆盖。
3、显微镜下：以粘膜浅层炎细胞浸润及固有腺体保持完整为特点。固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润，表面上皮和腺上皮无明显受损，腺体无萎缩变化；
急性期可见胃粘膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，中性粒细胞浸润。（称慢性活动性浅表性胃炎）。炎症一般累及固有膜浅层，严重者可达深层。根据炎细胞的浸润深度可分为三级。轻度者仅累及粘膜浅1/3层，中度者为1/3～2/3，重度者则超过2/3。结局：大多治愈，少数发展为慢性萎缩性胃炎。
（二）慢性萎缩性胃炎：
1、分型：分A型和B型。
A型：为自身免疫性疾病。血中抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性，伴有恶性贫血，病变在胃体和胃底部；B型：无恶性贫血，见于胃窦部，我国患者此型多见。两型胃粘膜病变基本相似。
2、胃镜：胃粘膜颜色：橘红色变为灰红或灰绿色，粘膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，粘膜下血管清晰可见。表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。
3、显微镜下：
（1）病变区胃粘膜变薄，固有腺体萎缩，腺体变小并有囊状扩张，腺体数量减少或消失；根据腺体萎缩程度分轻、中、重三级。轻度指固有腺体1/3萎缩，如2/3以上腺体萎缩则为重度，介于两者之间为中度。
（2）固有膜内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴小结；
（3）常出现腺上皮化生现象。以肠上皮化生为常见，其次还有假幽门腺化生。肠上皮化生：病变区胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等。与小肠粘膜相似，称之。在肠上皮化生中，可出现细胞异型增生。
肠上皮化生分为：
①完全化生：肠化生上皮有杯状细胞和吸收上皮细胞；
②不完全化生：只有杯状细胞者为不完全化生。
③假幽门腺化生：胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。
4、临床病理联系：胃腺萎缩，壁细胞和主细胞减少或消失，故胃液分泌减少――消化不良，食欲不佳，上腹不适；A型，壁细胞破坏明显，内因子缺乏， B12吸收障碍――恶性贫血；伴有肠腺化生，局部上皮细胞不断增生，若异常增生――可能癌变。
