教学内容

一、概述：

是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种慢性病。

临床表现为周期性反复发作、节律性上腹部疼痛，呈慢性经过。

二、病因及发病机制：

1. 胃液的消化作用：粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化

2. 胃、肠粘膜抗消化功能降低：

3. 神经、内分泌功能失调

4. 遗传因素

三、病理变化：

1、好发部位：十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见。胃溃疡好发于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见。

2、肉眼：胃溃疡：通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2ｃｍ以内，少数可达4.0ｃｍ。溃疡边缘整齐，状如刀切，溃疡底部平坦、洁净，通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，溃疡处的粘膜至肌层可完全被破坏，由肉芽组织或瘢痕取代，溃疡周围的胃粘膜皱襞因受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状。十二指肠溃疡：球部多见，直径一般较胃溃疡小而浅，直径多在1ｃｍ以内。

3、镜下：溃疡底部由浅至深依次为：

最表层  少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖

第二层  坏死组织层

第三层  新鲜的肉芽组织层

第四层  瘢痕组织层，可见增殖性动脉内膜炎及神经纤维球状增生

溃疡边缘常见粘膜肌层与肌层粘连或愈着

4、消化性溃疡难以愈合的原因在于：

（1）溃疡面不断受胃蛋白酶的侵蚀

（2）倾斜溃疡使胃壁各层难以相应对合而影响愈合

（3）大疤痕形成，动脉管壁硬化，伴血栓形成影响局部血液供应。

四、结局及合并症：

1．愈合：渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，已被破坏的肌层由肉芽组织增生形成瘢痕组织充填修复，同时周围的粘膜上皮再生、覆盖溃疡面而愈合。

2．出血：是最常见的合并症，约有10％～15％的病人发生出血，轻者因溃疡底部的毛细血管破裂，此时患者大便可查出潜血；如溃疡底大血管被腐蚀破裂，可出现呕血及柏油样大便，严重者出现出血性休克。

3．穿孔：约见于5％的病人，穿孔后胃肠内容物漏入腹腔而引起腹膜炎。穿孔更易发生于肠壁较薄的十二指肠溃疡。

4．幽门梗阻：约有3％的患者发生，主要由于瘢痕收缩引起幽门狭窄，使胃内容物通过困难,继发胃扩张，患者反复呕吐，常致水电电解质失衡、营养不良。

5．癌变：十二指肠溃疡一般不恶变，明确的胃溃疡恶变亦极少，仅在1％或1％以下，癌变来自溃疡边缘的粘膜上皮或腺体，因不断受到破坏及反复再生，在此过程中在某种致癌因素作用下细胞发生癌变。在诊断胃溃疡恶变时，须排除一开始就是癌的溃疡（癌性溃疡或是溃疡型癌）。