教学内容--食管癌

由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。我国西北、华北多见，尤以河南林县为高发区。40岁以上中老年人多见。

（一）病因

1．饮食因素：过热、过辣、霉变食物，酸菜（亚硝胺含量高），烈性酒等。

2．环境因素：调查发现食管癌高发区土壤中硝酸盐还原酶成分之一的钼含量低，使农作物中硝酸盐含量增多。

3．其他：遗传因素（发现有的家族中连续三代患此病）；营养状况差。

（二）病理变化

      部位：多发生在三个生理狭窄处，食管中段最多见，下段次之，上段最少。

1．早期癌：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层，未侵犯肌层，无论是否存在淋巴结转移。

（1）肉眼：隆起型（食管粘膜表面稍隆起），平坦型（食管壁僵硬），

      凹陷型（食管粘膜稍凹陷）。

    （2）光镜：几乎均为鳞状细胞癌。

（3）早诊方法：①纤维内窥镜；②X线钡透；③食管拉网脱落细胞学检查。

早期食管癌临床常无明显症状，患者偶感胸骨后异物感、停滞感，多数患者一经发现即为中晚期癌。

2．中晚期癌：临床上患者出现进行性吞咽困难

（1）肉眼：据肉眼形态特点可分为以下四型：

①髓质型：最多见，癌组织在食管壁呈浸润性生长，管壁均匀增厚，累及全周，质较软似脑回状，表面可形成浅表溃疡。

②蕈伞型（息肉型）：卵圆形扁平肿块如蘑菇状。

③溃疡型：溃疡较深达肌层，边缘隆起，常累及食管外周。

④缩窄型：癌组织累及食管全周，由于癌组织内有明显的纤维组织增生，使局部形成明显的环状狭窄。

（2）组织学类型：鳞癌最常见（90%），腺癌次之，少量未分化癌、腺鳞癌。

（三）扩散和转移

1.直接扩散：因发生部位不同，食管癌侵犯的部位也不同。

上段→侵及喉、气管、颈部软组织。

中段→侵及支气管、肺，引起食管—气管瘘、肺脓肿等。

下段→侵及贲门、膈肌、心包，可导致大出血。

2.淋巴道转移：食管旁淋巴结→颈部、上纵膈淋巴结，肺门淋巴结或贲门、腹腔淋巴结等。

3.血道转移：肝、肺多见