教学内容

胃癌是来源于胃粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤，福建省长乐市为高发区，好发于40岁以上的中老年人。

（一）病因

1．饮食因素：腌菜、咸鱼等含亚硝胺高的食物，食用发霉的花生、大米等（含黄曲霉素）。

2．幽门螺杆菌（HP）：胃癌发生的危险因子，其并非是胃癌的直接致

癌物，而是通过对胃粘膜的损伤促进病变的发展。

遗传因素：胃癌患者的亲属中胃癌发生率明显高于对照组。

（二）组织发生

1．细胞来源：胃腺颈部干细胞（胃小凹深部）是胃癌发生的始发点，

该细胞具有多向分化的潜能。

2．肠上皮化生：大肠型不完全化生的上皮对致癌物质吸收增多，DNA倍体异常增多，易转变为胃癌。

3．不典型增生：胃腺颈部干细胞的分化偏离正常方向，表现为形态和功能的异常，据其程度不同分为轻、中、重三种。

（三）病理变化

胃癌好发于胃窦部小弯侧，越靠近幽门部发病率越高。

1．早期癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层，不论其面积大小及是否有淋巴结转移。故早期癌可分为粘膜内癌和粘膜下癌。

早期癌中9.9%有淋巴结转移，但5年生存率与无淋巴结转移者相似，可达到90%以上。

微小胃癌：早期胃癌中癌灶的直径在5 mm以下者。

小胃癌：  癌灶直径在6 mm至10 mm之间者。

（1）肉眼形态分三型：

   ①隆起型：癌变组织高出胃粘膜厚度2倍以上。

   ②浅表型：①浅表隆起型（IIa）：隆起高度不超过粘膜厚度的2倍；

②浅表平坦型（IIb）：胃粘膜粗糙，临床诊断困难；

③浅表凹陷型（IIc）：胃粘膜层糜烂，深度不超过粘膜厚度。

③凹陷型：多见，深度一般不超过粘膜下层，个别深达肌层。

（2）组织学类型：管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化癌最少。

（3）早期诊断方法：纤维胃镜。

2．进展期胃癌

（1）肉眼形态分三型：

①息肉/蕈伞型（结节状）

  ②溃疡型：最多见。

③浸润型：

A：局部浸润型：癌组织局限于胃窦部/幽门部。

B：弥漫浸润型：即“革囊胃”，癌组织弥漫浸润胃壁各层伴纤维组织增生，使胃腔缩小，皱壁消失，质地变硬，呈皮革状，称之。特征为“厚、硬、小“。

胶样癌：特殊类型，癌组织呈蜂窝状，可见灰白色胶冻样黏液。

思考题：比较恶性溃疡与良性溃疡的肉眼形态区别

如何鉴别溃疡癌变与溃疡型胃癌？

                          良性溃疡        恶性溃疡

        外形          圆或椭圆形         火山口状

        大小          直径<50px         直径>50px

        深度          较深             较浅

        边缘          整齐不隆起        不整齐隆起

        底部          较平坦           凹凸不平

        周围粘膜      皱襞向溃疡集中         皱襞中断隆起

（2）组织学类型：

以腺癌最常见，分乳头状腺癌、管状腺癌（据分化程度不同分高分化、中分化、低分化腺癌）、黏液腺癌、印戒细胞癌等，以乳头状腺癌、管状腺癌最多见。

少见类型有腺鳞癌、鳞癌、未分化癌等

                                                               胃管状腺癌   高倍

（四）扩散与转移

1．直接扩散：扩散至胃周围脏器如肝、胰、大小网膜等。

2．淋巴道转移：由近至远，由浅入深转移。

（1）小弯侧冠状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→肝门淋巴结→肝内

（2）幽门下淋巴结→肠系膜根部淋巴结→纵隔淋巴结

  （3）大弯侧淋巴结→大网膜淋巴结

晚期：胸导管→左锁骨上淋巴结→血液

3．血道转移：癌细胞→胃肠静脉→门静脉→肝

        淋巴道转移→胸导管→上腔静脉→肺、骨、脑等。

4．种植性转移：癌细胞浸润至胃浆膜外，脱落种植于腹壁和盆腔器官上。常转移至卵巢，卵巢转移性粘液癌称Krukenberg瘤。